癌癥患者可能出現(xiàn)背痛癥狀,但背痛并非癌癥特異性表現(xiàn)。背痛可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、脊柱壓迫或副腫瘤綜合征有關(guān),也可能由非癌性因素引起。
腫瘤骨轉(zhuǎn)移是癌癥患者背痛的常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。癌細(xì)胞通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至脊柱骨骼,破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)并刺激神經(jīng)末梢,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛。脊柱椎體轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致病理性骨折,引發(fā)突發(fā)性劇烈疼痛。影像學(xué)檢查如骨掃描、磁共振成像有助于明確診斷。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療包括放射治療緩解疼痛,雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨破壞,必要時(shí)可進(jìn)行椎體成形術(shù)穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。
原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可能引起放射性背痛伴神經(jīng)功能障礙。如肺癌可能通過(guò)直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫胸椎,表現(xiàn)為胸背部束帶樣疼痛;盆腔腫瘤可能通過(guò)侵犯骶骨導(dǎo)致下腰部疼痛。這類(lèi)疼痛常伴隨肢體麻木無(wú)力、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀,需通過(guò)增強(qiáng)影像學(xué)檢查評(píng)估壓迫程度。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)減壓、放療或化療,同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫。
某些癌癥可能通過(guò)分泌生物活性物質(zhì)引發(fā)副腫瘤綜合征,導(dǎo)致非轉(zhuǎn)移性背痛。如小細(xì)胞肺癌可能產(chǎn)生異位激素導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛,多發(fā)性骨髓瘤分泌破骨細(xì)胞激活因子引起廣泛骨痛。這類(lèi)疼痛往往伴有腫瘤相關(guān)全身癥狀如乏力消瘦。確診需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和病理檢查,治療以控制原發(fā)腫瘤為主。許多癌癥患者的背痛實(shí)際由肌肉勞損、椎間盤(pán)突出等良性疾病引起,長(zhǎng)期臥床或化療副作用導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也可能成為誘因。臨床評(píng)估需全面考慮癌癥分期、疼痛特征和相關(guān)檢查結(jié)果。
癌癥患者出現(xiàn)新發(fā)背痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,避免自行使用止痛藥掩蓋病情。日常應(yīng)注意保持適度活動(dòng)維持骨骼肌肉健康,補(bǔ)充鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛管理可結(jié)合物理治療和心理疏導(dǎo),嚴(yán)重疼痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用階梯鎮(zhèn)痛方案。定期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展,對(duì)突發(fā)劇烈背痛或伴隨神經(jīng)癥狀需緊急處理以防不可逆損傷。
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