新生兒破傷風需要立即就醫(yī)并接受專業(yè)醫(yī)療干預,處理方式主要有徹底清創(chuàng)、使用破傷風抗毒素、控制肌肉痙攣、預防并發(fā)癥以及加強支持治療等。
對感染臍帶殘端進行外科清創(chuàng)是關鍵步驟,須清除壞死組織和異物,使用過氧化氫溶液反復沖洗創(chuàng)面,破壞破傷風桿菌賴以生存的厭氧環(huán)境。操作需在醫(yī)療監(jiān)護下進行,避免刺激引發(fā)痙攣發(fā)作。清創(chuàng)后應保持創(chuàng)面開放引流,配合抗生素溶液濕敷。該處理能有效減少細菌數(shù)量及毒素產生,是控制感染源的首要措施。
需盡早肌內注射破傷風抗毒素注射液或破傷風免疫球蛋白,以中和血液中游離毒素。但已與神經組織結合的毒素難以被中和,故早期足量使用尤為重要。破傷風人免疫球蛋白與馬血清抗毒素相比過敏反應風險較低。用藥期間需密切監(jiān)測過敏反應,必要時配合地塞米松磷酸鈉注射液預防過敏。
針對頻繁痙攣需使用鎮(zhèn)靜解痙藥物,如地西泮注射液通過靜脈微量泵持續(xù)給藥,或苯巴比妥鈉注射液肌內注射。嚴重時可采用咪達唑侖注射液維持鎮(zhèn)靜,必要時施行氣管插管及機械通氣。痙攣控制有助于降低耗氧量,防止喉痙攣導致的窒息風險。
需防范呼吸衰竭、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。保持呼吸道通暢,定時吸痰,出現(xiàn)發(fā)紺時予面罩吸氧。使用注射用青霉素鈉或頭孢曲松鈉注射劑預防肺部感染,監(jiān)測水電解質平衡。對抽搐頻繁者需預防墜積性肺炎和壓瘡,定期翻身拍背。
置患兒于避光隔音環(huán)境,減少外界刺激。通過鼻飼管喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持維持能量供給,首選深度水解蛋白配方奶。維持液體平衡,每日記錄出入量,必要時輸注人血白蛋白改善低蛋白血癥。
患兒出院后需保持臍部干燥清潔,每日用75%酒精消毒臍周,穿戴透氣棉質衣物。喂養(yǎng)時采取少量多次原則,注意觀察有無呼吸暫停征兆。定期至兒科門診復查神經系統(tǒng)發(fā)育情況,按計劃完成百白破疫苗接種程序。居家環(huán)境應保持適宜溫濕度,避免強光噪音刺激,護理者需掌握應急處理方法。
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