二胎剖腹產(chǎn)需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和術(shù)后恢復(fù)管理,主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前評(píng)估、麻醉方式選擇、切口護(hù)理、感染預(yù)防和哺乳指導(dǎo)。
需通過(guò)超聲評(píng)估子宮下段厚度,若厚度不足3毫米需提前住院監(jiān)測(cè)。瘢痕子宮可能增加胎盤植入風(fēng)險(xiǎn),建議孕34周后每?jī)芍苓M(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)。合并妊娠期糖尿病或高血壓者需提前控制指標(biāo)。
首選椎管內(nèi)麻醉,但需評(píng)估首次剖宮產(chǎn)麻醉記錄。硬膜外導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí),術(shù)后6小時(shí)需監(jiān)測(cè)下肢感覺(jué)恢復(fù)情況。全麻僅用于緊急手術(shù)或凝血功能障礙者。
建議選擇原切口上方2厘米處進(jìn)行新切口,每日用碘伏消毒兩次。使用彈力腹帶需避開(kāi)切口部位,術(shù)后7天拆線前保持敷料干燥。觀察有無(wú)滲液、紅腫等脂肪液化征象。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液,哺乳期可選用頭孢曲松鈉粉針。每日監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī),出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱需排查子宮切口愈合情況。保持會(huì)陰清潔,惡露異常需做細(xì)菌培養(yǎng)。
術(shù)后6小時(shí)可開(kāi)始側(cè)臥位哺乳,使用哺乳枕減輕腹部壓力。靜脈用藥期間需間隔4小時(shí)再哺乳。乳頭皸裂可涂抹莫匹羅星軟膏,乳腺炎早期可用蒲公英顆粒外敷。
術(shù)后6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),建議使用收腹帶支撐腹部肌肉。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類攝入,每日補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。保持每天2000毫升飲水量,便秘者可服用乳果糖口服溶液。注意觀察異常宮縮疼痛,定期復(fù)查子宮復(fù)舊情況。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向,家人應(yīng)給予充分情感支持。
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