低血糖引起手抖主要與交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足有關(guān)。低血糖可能導(dǎo)致腎上腺素分泌增加、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肌肉能量代謝異常、自主神經(jīng)功能紊亂以及血糖快速波動(dòng)等因素共同作用。
血糖水平下降會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素。這種激素通過(guò)激活β2腎上腺素受體,促使骨骼肌震顫以促進(jìn)肝糖原分解,同時(shí)引發(fā)外周血管收縮。患者可能出現(xiàn)心慌、出汗等伴隨癥狀。輕度低血糖可通過(guò)進(jìn)食含糖食物緩解,反復(fù)發(fā)作需檢測(cè)糖化血紅蛋白。
腦組織依賴(lài)葡萄糖供能,當(dāng)血糖低于3.0mmol/L時(shí),大腦皮層功能首先受抑制?;坠?jié)區(qū)對(duì)能量缺乏敏感,可能引發(fā)錐體外系癥狀如靜止性震顫。這種情況常見(jiàn)于糖尿病患者使用過(guò)量胰島素,需立即靜脈推注50%葡萄糖注射液。
低血糖狀態(tài)下肌細(xì)胞ATP合成不足,鈉鉀泵功能障礙導(dǎo)致肌膜興奮性增高。骨骼肌出現(xiàn)不自主收縮表現(xiàn)為細(xì)微震顫,常見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端。可伴隨肌無(wú)力癥狀,建議發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖,必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣口服溶液調(diào)節(jié)電解質(zhì)。
血糖驟降激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,引發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)。除手抖外還可出現(xiàn)面色蒼白、焦慮等癥狀。功能性低血糖患者可遵醫(yī)囑使用谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng),器質(zhì)性疾病需排查胰島素瘤。
餐后血糖急劇下降時(shí),即便未達(dá)低血糖標(biāo)準(zhǔn)也可能出現(xiàn)反應(yīng)性震顫。這與血糖變化速率刺激壓力感受器有關(guān)。建議采用低升糖指數(shù)飲食,必要時(shí)使用阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。
低血糖手抖發(fā)作時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食15-20克快速吸收的碳水化合物,如葡萄糖片、果汁等,15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。日常需規(guī)律進(jìn)食,避免空腹運(yùn)動(dòng),糖尿病患者要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素用量。隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡,反復(fù)發(fā)作需完善胰腺CT等檢查排除器質(zhì)性疾病。建議采用少量多餐的飲食模式,適當(dāng)增加富含鉻的食物如西藍(lán)花、堅(jiān)果等有助于穩(wěn)定血糖。
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