肝硬化中晚期可通過(guò)藥物治療、腹水管理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治及肝移植等方式干預(yù)。病情多由病毒性肝炎、酒精性肝病等長(zhǎng)期損傷導(dǎo)致,需結(jié)合肝功能分級(jí)制定個(gè)體化方案。
1、藥物治療:針對(duì)病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋片治療乙肝肝硬化,或戒酒聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜。需配合呋塞米片等利尿劑緩解腹水,但須監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2、腹水管理:中晚期患者常需腹腔穿刺放液聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注,重復(fù)進(jìn)行可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制門脈高壓。3、營(yíng)養(yǎng)支持:每日蛋白攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉,合并肝性腦病時(shí)改用支鏈氨基酸顆粒。4、并發(fā)癥防治:食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎術(shù),自發(fā)性腹膜炎則用注射用頭孢曲松鈉抗感染。5、肝移植評(píng)估:Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)15分患者應(yīng)考慮移植,術(shù)前需排查肝癌及全身感染。
肝硬化中晚期患者需嚴(yán)格戒酒并接種甲肝、乙肝疫苗,每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化。飲食采用低鹽低脂高熱量配方,分6-8次少量進(jìn)食,可選用肝病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。運(yùn)動(dòng)以床邊腳踏車等低強(qiáng)度活動(dòng)為主,避免增加門脈壓力。定期復(fù)查血氨、凝血功能等指標(biāo),出現(xiàn)嗜睡或嘔血立即急診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病前驅(qū)癥狀識(shí)別,家中備乳果糖口服溶液應(yīng)急使用。
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