胃癌前病變是指胃黏膜在癌變前出現(xiàn)的異常病理改變,主要包括慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、胃腺瘤性息肉等。這些病變可能發(fā)展為胃癌,需通過(guò)胃鏡活檢確診并定期監(jiān)測(cè)。
胃黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致腺體萎縮,部分區(qū)域被腸型上皮取代??赡芘c幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期膽汁反流等因素有關(guān),表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹感。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,可遵醫(yī)囑使用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊等藥物,并定期胃鏡復(fù)查。
胃黏膜細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和分化異常,分為低級(jí)別和高級(jí)別。高級(jí)別瘤變與胃癌關(guān)系密切,多由長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致,可能無(wú)特異性癥狀。確診后需根據(jù)分級(jí)處理,低級(jí)別可隨訪(fǎng),高級(jí)別需內(nèi)鏡下切除或手術(shù),常用藥物包括瑞巴派特片、替普瑞酮膠囊等黏膜保護(hù)劑。
胃內(nèi)良性腫瘤性病變,直徑超過(guò)2厘米或伴異型增生時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)增高。可能與遺傳因素相關(guān),常見(jiàn)于胃竇部,部分患者有上消化道出血表現(xiàn)。治療以?xún)?nèi)鏡下切除為主,術(shù)后需定期復(fù)查,必要時(shí)使用泮托拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物。
長(zhǎng)期未愈的胃潰瘍邊緣黏膜細(xì)胞異常增生,與幽門(mén)螺桿菌感染、非甾體抗炎藥使用有關(guān)。表現(xiàn)為周期性上腹痛、反酸,需通過(guò)多點(diǎn)活檢評(píng)估。治療需根除感染、停用損傷藥物,可使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等促進(jìn)愈合。
罕見(jiàn)蛋白丟失性胃病,胃黏膜皺襞肥厚伴腺體囊性擴(kuò)張??赡芤蜣D(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α過(guò)度表達(dá)導(dǎo)致,表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥。部分病例可進(jìn)展為胃癌,治療以對(duì)癥支持為主,嚴(yán)重者需胃切除術(shù),可試用奧曲肽注射液控制蛋白丟失。
胃癌前病變患者需嚴(yán)格戒煙酒,避免腌制、熏烤食物,選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蒸蛋。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡及活檢,監(jiān)測(cè)中重度異型增生者應(yīng)縮短隨訪(fǎng)間隔。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降、嘔血黑便等癥狀時(shí)須及時(shí)就診,由消化科醫(yī)生評(píng)估是否需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
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