食道瘤可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式治療。食道瘤通常由長(zhǎng)期胃食管反流、吸煙飲酒、遺傳因素、巴雷特食管、人乳頭瘤病毒感染等原因引起。
早期黏膜層食道瘤可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜剝離術(shù)。適用于腫瘤直徑較小、未侵犯肌層的情況,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā),配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片預(yù)防反流刺激。
中晚期食道瘤需行食管部分切除術(shù)或全食管切除術(shù),根據(jù)腫瘤位置可能聯(lián)合胃代食管重建。手術(shù)適用于腫瘤侵犯肌層或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、反流性食管炎等并發(fā)癥,需使用鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物對(duì)癥處理。
放射治療可作為術(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療,也可用于無(wú)法手術(shù)患者的根治性治療。放療可能導(dǎo)致放射性食管炎,表現(xiàn)為吞咽疼痛、胸骨后灼燒感,可使用康復(fù)新液口服、硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。
常用方案含順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等藥物,多與放療聯(lián)用。化療可能引發(fā)骨髓抑制、消化道反應(yīng),需配合重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、昂丹司瓊注射液等輔助用藥。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。
針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液,PD-L1高表達(dá)者可考慮帕博利珠單抗注射液。靶向治療需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群,可能引起心臟毒性、免疫相關(guān)不良反應(yīng),用藥期間需定期評(píng)估療效與安全性。
食道瘤患者治療后需保持半流質(zhì)飲食,避免過(guò)熱、辛辣刺激食物,進(jìn)食后保持直立位30分鐘。戒煙戒酒,控制反流癥狀,每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡與胸部CT。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、消瘦等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。日??裳a(bǔ)充乳清蛋白粉、復(fù)合維生素等營(yíng)養(yǎng)制劑,維持適宜體重。
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