肺癌可能引起手臂內(nèi)側(cè)、肩胛區(qū)或腋下放射性疼痛,多與腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)或骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。肺癌相關(guān)手臂痛主要有神經(jīng)壓迫、骨轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肌肉牽涉痛、血栓形成等機(jī)制。
肺尖部腫瘤(潘科斯特瘤)可直接侵犯臂叢神經(jīng),表現(xiàn)為患側(cè)手臂內(nèi)側(cè)持續(xù)性鈍痛或灼燒樣痛,夜間加重,可能伴隨手指麻木。需通過(guò)胸部CT或MRI明確腫瘤位置,治療以放療聯(lián)合化療為主,疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。
肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨、肱骨或肩胛骨時(shí),可導(dǎo)致手臂特定部位劇烈骨痛,活動(dòng)時(shí)加重,可能出現(xiàn)病理性骨折。骨掃描或PET-CT可確診,治療需結(jié)合雙膦酸鹽注射液(如唑來(lái)膦酸注射液)、放射性核素治療,疼痛控制可選用氨酚羥考酮片、洛芬待因緩釋片。
腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能壓迫淋巴管和血管,引發(fā)手臂腫脹性疼痛伴皮膚緊繃感,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈怒張。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢可確診,治療需解除梗阻,可嘗試局部放療或使用地奧司明片改善淋巴回流。
肺部病灶刺激膈神經(jīng)時(shí),疼痛可放射至肩部及上臂外側(cè),表現(xiàn)為深部酸痛,與呼吸相關(guān)。這種牽涉痛可通過(guò)胸部X線鑒別,原發(fā)灶控制后多能緩解,急性期可短期使用塞來(lái)昔布膠囊或依托考昔片。
肺癌高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致腋靜脈-鎖骨下靜脈血栓,表現(xiàn)為突發(fā)性手臂脹痛、皮膚發(fā)紺,伴淺靜脈擴(kuò)張。血管超聲可確診,需緊急抗凝治療,如低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片,必要時(shí)行介入取栓。
肺癌患者出現(xiàn)手臂疼痛時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)排查病因,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。日常需注意患肢保暖,睡眠時(shí)用枕頭墊高減輕水腫,進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,限制高嘌呤食物,骨轉(zhuǎn)移患者須預(yù)防跌倒。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展,疼痛持續(xù)加重或伴隨咯血、消瘦時(shí)需立即返院。
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