葡萄胎通常需要清宮一次,部分患者可能需要二次清宮。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種,表現(xiàn)為子宮內(nèi)異常增生的絨毛組織,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎是主要類型。
多數(shù)情況下,首次清宮可徹底清除葡萄胎組織。手術(shù)采用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù),術(shù)后需監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平。hCG水平持續(xù)下降至正常范圍,且超聲檢查無殘留組織時(shí),無須二次清宮。術(shù)后定期隨訪對(duì)預(yù)防惡變至關(guān)重要,包括每周hCG檢測(cè)直至連續(xù)3次陰性,隨后每月復(fù)查持續(xù)半年。
少數(shù)患者因葡萄胎組織殘留或hCG水平異常需二次清宮。完全性葡萄胎惡變概率較高,若首次清宮后hCG下降緩慢、平臺(tái)或上升,或超聲提示肌層浸潤,需考慮二次手術(shù)。部分性葡萄胎惡變風(fēng)險(xiǎn)較低,但若出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血、子宮復(fù)舊不良或hCG異常,也可能需要干預(yù)。二次清宮后仍存在高危因素者,需進(jìn)一步評(píng)估是否需預(yù)防性化療。
葡萄胎清宮后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年,避免使用宮內(nèi)節(jié)育器。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。保持外陰清潔,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或異常陰道分泌物時(shí)需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,患者可加入互助小組獲取支持。
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