胃出血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量及病因判斷,輕微出血可通過藥物控制,大量出血可能危及生命。胃出血可通過禁食止血、藥物治療、內(nèi)鏡治療、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。
急性期需絕對禁食1-3天,通過靜脈補充營養(yǎng)。出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉,避免粗糙或刺激性食物。此階段可配合冰鹽水洗胃收縮血管,減少胃酸分泌。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合;止血藥物如凝血酶凍干粉局部噴灑能直接作用于出血點;H2受體拮抗劑如法莫替丁片輔助減少胃酸侵蝕。需警惕長期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的黏膜損傷。
急診胃鏡下可實施鈦夾封閉、電凝止血或硬化劑注射,對潰瘍面滲血、小血管破裂效果顯著。內(nèi)鏡治療前需評估循環(huán)狀態(tài),嚴(yán)重休克患者需先穩(wěn)定生命體征。
針對食管胃底靜脈曲張破裂,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能降低門脈壓力。選擇性血管栓塞適用于胃十二指腸動脈分支出血,需聯(lián)合造影明確出血部位。
保守治療無效的持續(xù)性出血需行胃大部切除術(shù)或血管結(jié)扎術(shù),胃癌相關(guān)出血需根治性切除。術(shù)后可能伴隨傾倒綜合征、貧血等并發(fā)癥,需長期營養(yǎng)支持。
恢復(fù)期應(yīng)避免辛辣、酒精及過熱飲食,規(guī)律服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。每日監(jiān)測糞便顏色變化,突發(fā)嘔血或黑便加重需立即就醫(yī)。慢性胃病患者建議每年進(jìn)行胃鏡復(fù)查,幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。注意調(diào)節(jié)情緒壓力,避免服用阿司匹林等損傷胃黏膜藥物。
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