胃出血大量嘔血需立即就醫(yī),可通過內(nèi)鏡下止血、藥物止血、輸血治療、手術(shù)治療、介入治療等方式處理。胃出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、藥物損傷等原因引起。
內(nèi)鏡下止血是胃出血的首選治療方式,通過內(nèi)鏡找到出血點后,可采用電凝、鈦夾夾閉或注射硬化劑等方式直接止血。該方法適用于潰瘍面滲血、小血管破裂等情況,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。操作前需禁食,術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抑酸藥物。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,促進潰瘍面愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可通過不同機制加速凝血。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與其他藥物相互作用。
當血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時需緊急輸血,主要補充紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿。輸血可糾正失血性休克,改善組織缺氧,為后續(xù)治療爭取時間。輸血過程中需密切監(jiān)測生命體征,警惕輸血反應(yīng)。
對于內(nèi)鏡治療無效的動脈性出血或惡性腫瘤導(dǎo)致的出血,需行胃大部切除術(shù)或血管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)可直接切除病灶或結(jié)扎出血血管,但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需胃腸減壓、禁食,逐步過渡到流質(zhì)飲食。
血管介入栓塞術(shù)通過導(dǎo)管選擇性栓塞出血動脈,適用于高風(fēng)險手術(shù)患者。該方法需在DSA引導(dǎo)下進行,技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,通常3-5天可緩解。
胃出血患者急性期需絕對臥床,禁食禁水直至出血停止?;謴?fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過渡,選擇米湯、藕粉等無渣食物,避免辛辣刺激及過熱飲食。長期需戒除煙酒,規(guī)范使用非甾體抗炎藥,定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時應(yīng)及時返院復(fù)查。
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