哮喘主要分為過(guò)敏性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、職業(yè)性哮喘、咳嗽變異性哮喘和夜間哮喘等類型。判斷哮喘需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、誘因分析及肺功能檢查等醫(yī)學(xué)評(píng)估手段。
過(guò)敏性哮喘是最常見(jiàn)的類型,通常由塵螨、花粉或?qū)櫸锲ば嫉冗^(guò)敏原觸發(fā)。典型表現(xiàn)為接觸過(guò)敏原后突發(fā)喘息、胸悶,常伴有過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎。診斷需結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。臨床常用藥物包括布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片和沙丁胺醇霧化溶液。
運(yùn)動(dòng)性哮喘多在劇烈運(yùn)動(dòng)后5-15分鐘出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難,寒冷干燥環(huán)境下更易發(fā)作。發(fā)病與氣道熱量水分丟失導(dǎo)致支氣管收縮有關(guān)。可通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)確診,預(yù)防性使用色甘酸鈉吸入粉霧劑或福莫特羅粉吸入劑可有效控制癥狀。
職業(yè)性哮喘由工作環(huán)境中化學(xué)粉塵、金屬煙霧等致敏物引起,癥狀在工作日加重、休息日緩解是其特征。常見(jiàn)于化工、紡織等行業(yè)從業(yè)者。確診需進(jìn)行職業(yè)暴露史調(diào)查和特異性IgE檢測(cè),治療需脫離致敏環(huán)境并配合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。
咳嗽變異性哮喘以慢性干咳為唯一表現(xiàn),夜間及清晨加重,常規(guī)止咳藥無(wú)效。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是重要診斷依據(jù)。常用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,部分患者需聯(lián)用鹽酸西替利嗪片控制過(guò)敏因素。
夜間哮喘表現(xiàn)為睡眠中突發(fā)喘息驚醒,與晝夜節(jié)律相關(guān)的激素水平波動(dòng)有關(guān)。診斷需結(jié)合24小時(shí)峰流速監(jiān)測(cè),治療強(qiáng)調(diào)睡前使用沙美特羅替卡松粉吸入劑,嚴(yán)重者可加用茶堿緩釋片。合并胃食管反流時(shí)需同步進(jìn)行抑酸治療。
哮喘患者應(yīng)建立規(guī)范的用藥日記,記錄癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因和藥物使用情況。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),避免接觸已知過(guò)敏原。冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激,適度進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)藥物控制不佳或急性發(fā)作時(shí),須立即就醫(yī)處理。
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