新型冠狀感染確診方法主要有核酸檢測、抗原檢測、抗體檢測、影像學(xué)檢查以及流行病學(xué)史結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。核酸檢測是目前確診的金標(biāo)準(zhǔn),抗原檢測適用于早期篩查,抗體檢測多用于回顧性診斷,影像學(xué)檢查可輔助評(píng)估肺部病變程度。
通過采集鼻咽拭子或痰液樣本,利用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR技術(shù)檢測病毒核酸片段。該方法靈敏度高,可在感染后1-2天檢出陽性結(jié)果,是診斷新冠肺炎的核心依據(jù)。檢測需在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,采樣后4-6小時(shí)可出報(bào)告。若結(jié)果呈陽性需立即隔離治療,陰性但存在可疑癥狀者建議重復(fù)檢測。
采用膠體金免疫層析法檢測病毒表面蛋白,15-20分鐘即可快速獲得結(jié)果。適用于發(fā)熱門診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場景的初篩,但靈敏度低于核酸檢測??乖栃跃哂写_診價(jià)值,陰性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷,必要時(shí)需核酸檢測復(fù)核。居家自測試劑盒也屬于此類,但操作規(guī)范性可能影響準(zhǔn)確性。
通過抽血檢測IgM和IgG抗體水平,IgM陽性提示近期感染,IgG陽性多表示既往感染或疫苗接種后免疫反應(yīng)。由于抗體產(chǎn)生需要5-7天窗口期,不能用于早期診斷,主要用于流行病學(xué)調(diào)查和康復(fù)者血漿篩選。檢測結(jié)果需結(jié)合核酸報(bào)告綜合分析,單獨(dú)抗體陽性不能作為現(xiàn)癥感染依據(jù)。
胸部CT可發(fā)現(xiàn)早期肺部磨玻璃樣病變,典型表現(xiàn)為雙肺外周分布的多發(fā)斑片影。對(duì)于核酸檢測陰性但臨床高度疑似者,CT特征性改變可作為重要補(bǔ)充診斷依據(jù)。普通X線胸片對(duì)早期病變敏感性較低,重癥患者可見肺實(shí)變征象。影像學(xué)異常需與細(xì)菌性肺炎、間質(zhì)性肺病等鑒別。
對(duì)于核酸檢測能力受限地區(qū),符合以下三條可作臨床診斷:具有發(fā)熱或呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn),肺部影像學(xué)顯示新冠肺炎特征性改變,發(fā)病前14天內(nèi)有疫區(qū)旅居史或確診病例接觸史。這類患者需按確診病例管理,后期應(yīng)盡可能獲取病原學(xué)證據(jù)。
確診后應(yīng)嚴(yán)格隔離治療,密切監(jiān)測血氧飽和度等指標(biāo)。輕癥患者需保證充足水分?jǐn)z入,適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白。恢復(fù)期可能出現(xiàn)乏力、嗅覺減退等癥狀,可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。所有檢測結(jié)果需由專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷,避免自行解讀。日常仍需做好戴口罩、勤洗手等防護(hù)措施,高風(fēng)險(xiǎn)人群建議定期進(jìn)行抗原自測篩查。
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