癔癥是一種分離轉(zhuǎn)換障礙,主要癥狀包括分離性遺忘、分離性身份障礙、分離性漫游、轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙和轉(zhuǎn)換性感覺(jué)障礙。
分離性遺忘表現(xiàn)為突然無(wú)法回憶重要個(gè)人信息,通常由強(qiáng)烈應(yīng)激事件引發(fā)?;颊呖赡芡涀陨砩矸莼蚪?jīng)歷片段,但基本認(rèn)知功能保留。這種記憶缺失具有選擇性,可通過(guò)心理治療幫助恢復(fù)。臨床評(píng)估需排除器質(zhì)性腦病,治療重點(diǎn)在于建立安全環(huán)境并采用漸進(jìn)式記憶整合技術(shù)。
分離性身份障礙特征為存在兩個(gè)及以上獨(dú)立人格狀態(tài),不同人格間記憶不相通?;颊呖赡芡蝗晦D(zhuǎn)變身份角色,伴隨語(yǔ)調(diào)、筆跡及行為模式變化。該障礙常與童年創(chuàng)傷相關(guān),治療需通過(guò)長(zhǎng)期心理治療整合人格,必要時(shí)配合奧氮平片、舍曲林片等藥物穩(wěn)定情緒。
分離性漫游發(fā)生時(shí)患者會(huì)無(wú)目的遠(yuǎn)行并形成新身份,期間對(duì)原有生活記憶模糊。發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)月,清醒后對(duì)漫游經(jīng)歷部分或完全遺忘。此類癥狀需與復(fù)雜部分性癲癇鑒別,處理原則包括環(huán)境穩(wěn)定化和定向力訓(xùn)練,嚴(yán)重時(shí)需住院觀察。
轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙常表現(xiàn)為肢體癱瘓、震顫或步態(tài)異常,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)相應(yīng)病灶。癥狀可能隨注意力分散而波動(dòng),與心理沖突存在時(shí)間關(guān)聯(lián)。治療需結(jié)合物理康復(fù)與心理干預(yù),必要時(shí)短期使用阿普唑侖片緩解焦慮,但需防范藥物依賴。
轉(zhuǎn)換性感覺(jué)障礙包括失明、耳聾或皮膚麻木等感官功能喪失,而生理傳導(dǎo)通路完整?;颊呖赡苊枋鲆曇肮軤羁s小或手套襪套樣感覺(jué)缺失,癥狀特征不符合神經(jīng)解剖分布。診斷需完善相關(guān)檢查排除器質(zhì)病變,治療以暗示療法和感覺(jué)再教育為主。
癔癥患者需建立規(guī)律作息并避免過(guò)度情緒刺激,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧。日??蛇M(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練幫助情緒調(diào)節(jié),若出現(xiàn)癥狀急性發(fā)作需立即至精神心理科就診。長(zhǎng)期康復(fù)需堅(jiān)持心理治療并定期評(píng)估社會(huì)功能,注意營(yíng)養(yǎng)均衡攝入和適度體育鍛煉對(duì)病情穩(wěn)定具有積極作用。
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