跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可通過早期被動活動、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等方式促進(jìn)恢復(fù)。跟骨骨折多由高處墜落、交通事故等外力沖擊導(dǎo)致,常伴隨足跟腫脹、疼痛、行走困難等癥狀。
骨折固定后1-2周內(nèi)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動踝泵運動。由康復(fù)師或家屬輔助完成足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈動作,每次5-10分鐘,每日2-3次。該階段需避免主動用力,通過被動活動促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成。使用醫(yī)用彈力襪或氣壓治療儀可輔助消腫。
骨折愈合進(jìn)入纖維骨痂期后開始部分負(fù)重,通常為傷后4-6周。初期借助拐杖分擔(dān)30%-50%體重,逐步過渡到全負(fù)重。使用體重秤輔助監(jiān)測負(fù)重量,每周增加10%-15%負(fù)荷。訓(xùn)練前后需冰敷15分鐘緩解腫脹,穿戴足弓支撐鞋墊分散壓力。
傷后6-8周重點恢復(fù)距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動能力。采用毛巾牽拉法改善背屈功能:坐位時將毛巾套于前腳掌,雙手緩慢向軀干方向拉動。跟骨滑動訓(xùn)練可增強(qiáng)距骨活動度,患者俯臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲90度,治療師固定小腿后緩慢下壓足跟。每組練習(xí)重復(fù)10-15次。
骨折愈合穩(wěn)固后開展腓骨肌群和脛后肌訓(xùn)練。彈力帶抗阻訓(xùn)練是常用方法,將彈力帶固定于足底進(jìn)行跖屈、內(nèi)翻動作,阻力從最低級別開始遞增。單腿提踵訓(xùn)練需在疼痛可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行,初期可扶墻保持平衡,每次完成8-12次,每日2組。水中步行訓(xùn)練利用浮力減少負(fù)荷,適合早期肌力恢復(fù)。
傷后3個月起進(jìn)行平衡板訓(xùn)練,從雙腿站立逐步過渡到單腿站立。使用泡沫墊或平衡墊增加訓(xùn)練難度,每次維持30秒,每日練習(xí)3-5次。串聯(lián)步行訓(xùn)練要求腳跟緊貼腳尖直線行走,可改善步態(tài)協(xié)調(diào)性。虛擬現(xiàn)實平衡訓(xùn)練系統(tǒng)能提供視覺反饋,幫助重建本體感覺。
康復(fù)期間需保持每日鈣攝入量800-1000毫克,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。選擇低沖擊運動如游泳、騎自行車維持心肺功能,避免跳躍和劇烈扭轉(zhuǎn)動作。穿戴定制矯形鞋墊矯正步態(tài)異常,定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度。若訓(xùn)練中出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹加劇,應(yīng)立即停止訓(xùn)練并就醫(yī)檢查。睡眠時抬高患肢15-20厘米有助于減輕晨起腫脹,配合脈沖電磁場治療可加速骨痂形成。
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