高血壓腦出血的癥狀及表現(xiàn)主要有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙、語(yǔ)言與視覺(jué)障礙。
高血壓腦出血的早期表現(xiàn)常為突發(fā)性、難以忍受的劇烈頭痛,患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛。這種頭痛通常位于出血部位,如基底節(jié)區(qū)出血多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)頭部劇烈脹痛,腦葉出血?jiǎng)t頭痛位置可能更局限。頭痛是由于血液突然進(jìn)入腦實(shí)質(zhì),導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,刺激了顱內(nèi)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、血管所致。伴隨頭痛,患者可能出現(xiàn)煩躁不安、面色潮紅等癥狀。
隨著顱內(nèi)壓持續(xù)升高,患者會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐,嘔吐前可能沒(méi)有明顯的惡心感。這是由于出血形成的血腫和繼發(fā)性腦水腫使顱內(nèi)壓力增高,直接刺激了位于延髓的嘔吐中樞。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可因劇烈嘔吐導(dǎo)致誤吸,引發(fā)吸入性肺炎。這是病情進(jìn)展的一個(gè)重要信號(hào),需要立即就醫(yī)處理。
意識(shí)障礙是高血壓腦出血病情嚴(yán)重的表現(xiàn),可從嗜睡、昏睡迅速進(jìn)展至昏迷。出血量越大、部位越關(guān)鍵,如腦干或丘腦出血,意識(shí)障礙出現(xiàn)得越早、程度越深?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為呼之不應(yīng)、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)減弱或消失。這是由于出血直接破壞了腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或廣泛的大腦皮層功能,導(dǎo)致覺(jué)醒和意識(shí)水平下降,是預(yù)后不良的征兆。
患者常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損。如果出血位于大腦基底節(jié)區(qū),會(huì)損傷內(nèi)囊,導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓,表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直的典型姿勢(shì),同時(shí)伴有同側(cè)偏身麻木、痛溫覺(jué)減退。若出血影響腦干,可能出現(xiàn)交叉性癱瘓,即同側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。這些癥狀是由于血腫壓迫或破壞了大腦的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路。
根據(jù)出血部位不同,患者可能出現(xiàn)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙或視野缺損。優(yōu)勢(shì)半球出血常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ),患者無(wú)法表達(dá)或理解語(yǔ)言。枕葉出血可引起對(duì)側(cè)同向性偏盲,患者看不到一側(cè)的物體。腦干出血可能引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和瞳孔變化。這些癥狀源于血腫對(duì)大腦語(yǔ)言中樞、視覺(jué)通路或腦干神經(jīng)核團(tuán)的直接損害。
高血壓腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn),一旦出現(xiàn)上述任何癥狀,尤其是突發(fā)劇烈頭痛伴隨嘔吐或意識(shí)改變,必須立即撥打急救電話,在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持患者安靜,避免隨意搬動(dòng)頭部,將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。患者需絕對(duì)臥床,在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血壓,避免情緒激動(dòng)、用力排便等可能再次誘發(fā)出血的行為??祻?fù)期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理疏導(dǎo),飲食上需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的膳食模式,監(jiān)測(cè)并管理好血壓、血糖和血脂,定期進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)復(fù)查,以最大限度減少后遺癥,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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