踝關(guān)節(jié)扭傷的后遺癥主要有慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵硬、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。

一、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是踝關(guān)節(jié)扭傷后最常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)不穩(wěn)感，容易發(fā)生再次扭傷。這種情況通常與初次扭傷時(shí)外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷后愈合不良或松弛有關(guān)?；颊咴谶M(jìn)行轉(zhuǎn)身、上下樓梯或在不平整路面上行走時(shí)，會(huì)感到腳踝有失控或即將崴腳的感覺。長(zhǎng)期的不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)本體感覺下降，即大腦對(duì)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的感知能力減弱。治療上側(cè)重于物理治療，通過平衡訓(xùn)練、腓骨肌力量強(qiáng)化以及佩戴護(hù)具等方式來增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，嚴(yán)重者可能需要考慮韌帶重建手術(shù)。

二、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于扭傷對(duì)踝關(guān)節(jié)軟骨造成損傷后，關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期磨損引發(fā)的退行性病變。即使是一次嚴(yán)重的扭傷，也可能對(duì)距骨或脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生沖擊，導(dǎo)致軟骨軟化、龜裂甚至剝脫。隨著時(shí)間推移，關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，患者在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)深部的疼痛和腫脹，尤其在天氣變化或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重后癥狀加重。早期干預(yù)包括減輕體重、避免高強(qiáng)度沖擊運(yùn)動(dòng)以及使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等控制炎癥和疼痛。對(duì)于晚期患者，可能需要行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

三、踝關(guān)節(jié)僵硬

踝關(guān)節(jié)僵硬常發(fā)生于扭傷后需要長(zhǎng)時(shí)間固定制動(dòng)的患者。由于關(guān)節(jié)和周圍軟組織在愈合過程中缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，關(guān)節(jié)囊和韌帶會(huì)發(fā)生纖維化攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限?；颊邥?huì)感到腳踝向上勾腳或向下踩的動(dòng)作不靈活，下蹲困難，早晨起床時(shí)僵硬感尤為明顯。康復(fù)治療的核心是循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)、腳踝畫圈等，配合熱敷或物理因子治療如超聲波來軟化組織。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的藥物如雙氯芬酸鈉緩釋片。

四、距骨軟骨損傷

距骨軟骨損傷是一種容易被忽略的后遺癥，通常在扭傷時(shí)距骨頂與脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生撞擊導(dǎo)致。軟骨損傷早期可能沒有明顯癥狀，但隨著日?；顒?dòng)中的反復(fù)摩擦，損傷區(qū)域會(huì)擴(kuò)大，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)深部的隱痛、絞鎖或彈響，特別是在屈伸活動(dòng)時(shí)。磁共振檢查是診斷此問題的有效手段。治療取決于損傷的大小和穩(wěn)定性，小范圍的損傷可通過關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)刺激纖維軟骨生長(zhǎng)，大面積損傷則可能需要軟骨移植手術(shù)。術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的免負(fù)重康復(fù)。

五、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由于扭傷后關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍形成增生的軟組織或骨贅，在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)這些增生組織被夾在關(guān)節(jié)間隙中，引起疼痛和活動(dòng)受限。常見的有前外側(cè)撞擊，患者會(huì)感覺腳踝前外側(cè)在特定角度活動(dòng)時(shí)有明確的疼痛點(diǎn)和阻擋感。這種情況多與陳舊性韌帶損傷后的慢性炎癥和瘢痕增生有關(guān)。保守治療包括休息、冰敷、口服消炎鎮(zhèn)痛藥如美洛昔康片，以及局部注射糖皮質(zhì)激素。如果保守治療無效，可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除增生的組織以解除撞擊。

踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)重視急性期的正確處理與系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，急性期遵循休息、冰敷、加壓包扎、抬高的原則，后期在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行肌力、平衡和活動(dòng)度訓(xùn)練，有助于最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。日?？蛇x擇對(duì)踝關(guān)節(jié)沖擊較小的運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。穿具有良好支撐功能的鞋子，對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)再次損傷尤為重要。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或不穩(wěn)感應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。