彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種常見的非霍奇金淋巴瘤,需要通過病理活檢確診。是否為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查綜合判斷。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者可能出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大,常見于頸部、腋窩或腹股溝。部分患者伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。疾病進(jìn)展期可能出現(xiàn)肝脾腫大或骨髓受累表現(xiàn),如貧血、血小板減少等。這些癥狀缺乏特異性,需與其他淋巴增殖性疾病鑒別。
CT或PET-CT檢查可顯示淋巴結(jié)腫大情況及全身受累范圍。典型表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)腫大,代謝活性增高。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估疾病分期,但不能作為確診依據(jù)。部分患者可能發(fā)現(xiàn)結(jié)外病變,如胃腸道、骨骼或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。
病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn),需獲取足夠組織進(jìn)行免疫組化檢測(cè)。典型表現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)的大B淋巴細(xì)胞,表達(dá)CD20、CD79a等B細(xì)胞標(biāo)記物。Ki-67增殖指數(shù)通常較高,可能伴有MYC、BCL2或BCL6基因重排。分子檢測(cè)有助于區(qū)分亞型和預(yù)后評(píng)估。
血常規(guī)可能顯示貧血、血小板減少或白細(xì)胞異常。乳酸脫氫酶水平常升高,與腫瘤負(fù)荷相關(guān)。β2微球蛋白可作為預(yù)后指標(biāo)。骨髓穿刺檢查可明確骨髓受累情況。這些指標(biāo)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估具有重要價(jià)值。
需與其他B細(xì)胞淋巴瘤如濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等鑒別。某些感染性疾病如EB病毒感染、結(jié)核病也可能引起類似表現(xiàn)。罕見情況下需排除轉(zhuǎn)移性癌或肉瘤。準(zhǔn)確的病理診斷對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。
懷疑彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),由血液科或腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。確診后需根據(jù)國(guó)際預(yù)后指數(shù)制定個(gè)體化治療方案,通常采用免疫化療為主的綜合治療。治療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持,避免感染,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。保持良好的心理狀態(tài)有助于提高治療效果。
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