腎病引起的水腫可通過控制鈉鹽攝入、使用利尿劑、治療原發(fā)腎病、限制液體攝入、透析治療等方式改善。腎病水腫通常與腎小球?yàn)V過率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、繼發(fā)性醛固酮增多等因素有關(guān)。
每日食鹽攝入量需控制在3-5克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。鈉鹽過量會加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減輕組織間隙液體積聚。合并高血壓者需同步采用低鹽飲食,必要時使用降壓藥物輔助控制。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出,螺內(nèi)酯片作為保鉀利尿劑適用于醛固酮增多者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀或低鈉血癥。嚴(yán)重腎功能不全者可能需要增加劑量或聯(lián)合用藥。
糖尿病腎病需控制血糖,可使用達(dá)格列凈片改善腎臟結(jié)局;慢性腎炎患者可能需要潑尼松片免疫抑制治療。針對蛋白尿可選用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體阻滯劑,延緩腎功能惡化。
每日液體攝入量建議控制在尿量加500毫升以內(nèi),尤其適用于少尿期患者。需記錄24小時出入量,避免飲水過量導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。合并心功能不全者需更嚴(yán)格限制。
終末期腎病患者需血液透析或腹膜透析替代腎功能,每周2-3次透析可清除多余水分和毒素。透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi),避免超濾過多引發(fā)低血壓。
腎病水腫患者需定期監(jiān)測體重、血壓及腎功能指標(biāo),每日晨起空腹稱重并記錄。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉,避免高磷食物。適度活動促進(jìn)血液循環(huán),但需避免久站加重下肢水腫。出現(xiàn)呼吸困難或全身浮腫加重時需立即就醫(yī)。
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