留置胃管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有導管移位、鼻咽部損傷、胃腸道穿孔、誤吸性肺炎、電解質紊亂等。長期留置還可能增加感染風險,需密切觀察并及時處理。
導管移位是留置胃管常見并發(fā)癥,可能因固定不牢或患者活動過度導致。導管移位至食管或氣管可能引發(fā)嗆咳、呼吸困難,嚴重時需重新置管。選擇合適固定裝置并定期檢查導管位置可降低風險,必要時通過X線確認導管尖端位置。
鼻咽部黏膜因導管長期壓迫可能出現(xiàn)糜爛或潰瘍,表現(xiàn)為鼻腔疼痛、出血。選擇細軟材質胃管、定期更換鼻孔側別可減少損傷。對于凝血功能障礙患者,操作前需評估出血風險,必要時使用水溶性潤滑劑輔助置管。
暴力置管或導管材質過硬可能導致食管或胃壁穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、皮下氣腫。操作時需遵循輕柔原則,遇阻力不可強行推進。高危人群如食管狹窄者建議在影像引導下置管,發(fā)生穿孔需立即禁食并手術修補。
胃內容物反流誤吸可能引發(fā)化學性肺炎,常見于昏迷或吞咽功能障礙患者。保持床頭抬高30度、定期檢查胃殘余量有助于預防。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴膿痰時需行胸部CT檢查,并經驗性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療。
長期胃腸減壓可能導致氫、鉀、氯離子大量丟失,引發(fā)代謝性堿中毒。表現(xiàn)為肌無力、心律失常等癥狀。需每日監(jiān)測電解質水平,必要時通過氯化鉀注射液等補充。調整減壓負壓強度、限制減壓時間可減少電解質丟失。
留置胃管期間應每日評估導管必要性,盡早過渡至經口飲食。保持口腔清潔可使用生理鹽水棉球擦拭,每4小時一次。觀察引流液性狀變化,出現(xiàn)血性液或咖啡渣樣物需警惕應激性潰瘍。定期更換固定膠布避免皮膚損傷,建議選用低致敏性敷料?;颊呒罢兆o者需接受專業(yè)培訓,掌握異常情況識別與應急處理方法。
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