兒童哮喘與成人哮喘在發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后等方面存在明顯差異,主要區(qū)別包括發(fā)病誘因、氣道可逆性、藥物反應(yīng)性及疾病管理重點等。
兒童哮喘多與過敏原暴露相關(guān),常見誘因為塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原,部分患兒與呼吸道病毒感染有關(guān)。成人哮喘更多由職業(yè)性刺激物、空氣污染或長期吸煙導(dǎo)致,非過敏性因素占比較高。
兒童哮喘發(fā)作時喘息音高調(diào)尖銳,多伴隨夜間咳嗽加重,但胸悶表述不清晰。成人哮喘以持續(xù)性胸悶、呼吸困難為主,癥狀晝夜波動較小,急性發(fā)作時易出現(xiàn)嚴(yán)重氣道痙攣。
兒童氣道發(fā)育未成熟,炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主,氣道重塑程度輕,肺功能可完全恢復(fù)正常。成人哮喘患者氣道纖維化明顯,支氣管基底膜增厚不可逆,肺功能逐年下降概率更高。
兒童對吸入性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)敏感,80%患兒青春期癥狀可緩解。成人需長期聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑,約30%患者出現(xiàn)激素抵抗現(xiàn)象,生物靶向治療使用率更高。
兒童哮喘強調(diào)家長參與的環(huán)境控制與生長監(jiān)測,需定期評估生長發(fā)育指標(biāo)。成人管理側(cè)重共病處理與職業(yè)防護(hù),需警惕慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的發(fā)生。
對于兒童哮喘患者,家長應(yīng)定期清潔家居環(huán)境,避免使用地毯毛絨玩具,監(jiān)測患兒峰值呼氣流速值,記錄癥狀日記,保證疫苗接種完整性,注意營養(yǎng)均衡以支持肺部發(fā)育。成人患者需嚴(yán)格戒煙,避免職業(yè)性粉塵接觸,進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查肺功能,合并鼻竇炎或胃食管反流時應(yīng)同步治療。兩類人群均須隨身攜帶應(yīng)急支氣管擴(kuò)張劑,掌握急性發(fā)作時的自救措施。
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