腋下淋巴結(jié)異常建議首診普外科或乳腺外科,可能與淋巴結(jié)炎、乳腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或局部感染等因素有關(guān)。
普外科是處理體表淋巴結(jié)腫大的常規(guī)科室,可排查細(xì)菌或病毒感染引起的急性淋巴結(jié)炎。若伴隨紅腫熱痛癥狀,可能需進(jìn)行血常規(guī)、超聲檢查,必要時(shí)穿刺活檢排除結(jié)核等特異性感染。
女性患者單側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大需優(yōu)先排查乳腺疾病,如乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或乳腺炎。乳腺外科會(huì)通過(guò)鉬靶、乳腺超聲及淋巴結(jié)病理檢查明確性質(zhì),尤其對(duì)無(wú)痛性進(jìn)行性增大的淋巴結(jié)需高度警惕。
多組淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱、盜汗時(shí)需考慮血液系統(tǒng)疾病,如淋巴瘤或白血病。血液科會(huì)安排骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)等檢查,此類(lèi)疾病常伴隨全身癥狀且淋巴結(jié)質(zhì)地偏硬。
結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌等特殊感染可能導(dǎo)致慢性淋巴結(jié)腫大。感染科通過(guò)PPD試驗(yàn)、病原體培養(yǎng)等鑒別診斷,這類(lèi)患者常有疫區(qū)接觸史或長(zhǎng)期低熱癥狀。
惡性腫瘤如肺癌、胃癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需腫瘤科介入。PET-CT檢查可幫助定位原發(fā)灶,此類(lèi)淋巴結(jié)通常固定無(wú)壓痛,可能伴隨原發(fā)腫瘤的消耗性癥狀。
發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)異常應(yīng)避免反復(fù)按壓刺激,記錄淋巴結(jié)大小變化速度和伴隨癥狀。檢查前24小時(shí)避免使用止汗劑或脫毛產(chǎn)品,穿著寬松衣物減少摩擦。日常注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,女性每月需定期乳腺自檢。所有影像學(xué)檢查報(bào)告需妥善保存供多學(xué)科會(huì)診參考,切勿自行服用抗生素或進(jìn)行淋巴結(jié)按摩。
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