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癲癇手術(shù)治療適應(yīng)癥

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癲癇手術(shù)治療適用于藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、特定結(jié)構(gòu)性腦病變等患者。主要有藥物控制無效、病灶明確且可切除、發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、腦電圖與影像學(xué)定位一致、患者及家屬充分知情同意等適應(yīng)癥。

1、藥物控制無效

經(jīng)過至少兩種規(guī)范抗癲癇藥物足量足療程治療后,發(fā)作頻率仍超過每月4次或嚴(yán)重影響日常生活,持續(xù)2年以上可考慮手術(shù)評(píng)估。常用藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片等未能有效控制癥狀時(shí),需通過視頻腦電圖、頭顱核磁共振等檢查明確手術(shù)可行性。

2、病灶明確且可切除

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、低級(jí)別膠質(zhì)瘤等可切除的致癇灶,且病灶位于非功能區(qū)時(shí)手術(shù)效果較好。術(shù)前需通過PET-CT、腦磁圖等多模態(tài)評(píng)估確保病灶與癲癇發(fā)作起源區(qū)高度吻合,避免術(shù)后功能缺損。

3、發(fā)作嚴(yán)重影響生活

頻繁跌倒發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等導(dǎo)致外傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,或認(rèn)知功能進(jìn)行性下降時(shí),即使發(fā)作頻率未達(dá)每月4次也可考慮手術(shù)。兒童患者若出現(xiàn)癲癇性腦病影響發(fā)育,早期手術(shù)干預(yù)可能改善預(yù)后。

4、腦電與影像定位一致

發(fā)作期腦電圖顯示的異常放電區(qū)域需與MRI、CT等發(fā)現(xiàn)的病變位置相匹配,這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇,典型臨床表現(xiàn)結(jié)合單側(cè)海馬萎縮的影像特征可提高手術(shù)精準(zhǔn)度。

5、充分知情同意

患者及家屬需理解手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),如語言或運(yùn)動(dòng)功能障礙、記憶減退等,同時(shí)知曉術(shù)后仍需繼續(xù)服藥1-2年。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋不同術(shù)式效果,包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等適用場(chǎng)景。

癲癇手術(shù)前需完成全面的術(shù)前評(píng)估,包括長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、神經(jīng)心理測(cè)試及Wada試驗(yàn)等。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查腦電圖,逐步調(diào)整抗癲癇藥物劑量,保持規(guī)律作息避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,配合康復(fù)訓(xùn)練改善認(rèn)知功能。日常需隨身攜帶病情說明卡,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作時(shí)的急救處理方法。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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