痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型。
內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上,表面覆蓋直腸黏膜。根據(jù)其脫出程度可分為四期。一期痔瘡主要表現(xiàn)為便血,痔核不脫出肛門。二期痔瘡在排便時痔核會脫出肛門,但便后可自行還納。三期痔瘡脫出后需要用手幫助才能還納。四期痔瘡則長期脫出在肛門外,無法還納或還納后立即脫出。內(nèi)痔的典型癥狀是無痛性、間歇性便后出鮮血,以及肛門墜脹感和異物感。其發(fā)生與腹腔壓力增高、直腸上靜脈叢曲張等因素有關(guān)。治療上,早期可通過調(diào)整飲食、增加膳食纖維攝入、溫水坐浴等保守方法。若癥狀持續(xù),可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、地奧司明片等藥物。對于嚴重的三、四期內(nèi)痔,可能需要考慮膠圈套扎療法或痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)等手術(shù)治療。
外痔位于齒狀線以下,表面覆蓋肛管皮膚。根據(jù)病理特點,外痔又可分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔和炎性外痔。血栓性外痔常因排便用力過猛導(dǎo)致皮下靜脈破裂,血液淤積形成血栓,表現(xiàn)為肛門周圍突發(fā)劇烈疼痛和紫藍色腫塊。結(jié)締組織性外痔多為慢性炎癥刺激或結(jié)締組織增生所致,呈皮贅狀,質(zhì)地柔軟,一般無明顯疼痛。靜脈曲張性外痔是肛門緣皮下靜脈叢曲張形成,在排便或久蹲后增大。炎性外痔則因肛門皺襞發(fā)生炎癥、水腫所致,伴有疼痛和瘙癢。外痔的主要癥狀是肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,以及血栓形成時的劇痛。日常護理包括保持肛門清潔、避免久坐久站、使用溫水坐浴。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏、肛泰軟膏等外用藥物,或口服草木犀流浸液片。對于較大的血栓性外痔或反復(fù)發(fā)作的結(jié)締組織外痔,可考慮血栓剝離術(shù)或外痔切除術(shù)。
混合痔是內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在,且痔核跨越齒狀線上下,相互連通吻合?;旌现碳嬗袃?nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn),常見癥狀包括便血、肛門腫物脫出、疼痛、肛門墜脹、分泌物增多及瘙癢等。其發(fā)生與長期腹壓增高、靜脈回流障礙、肛墊下移等多種因素有關(guān)?;旌现痰闹委熜杈C合評估。無癥狀的混合痔以改善生活習(xí)慣為主,如增加高纖維食物攝入、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣、避免長時間如廁。癥狀輕微者可采用藥物治療,如使用化痔栓、痔瘡寧栓等栓劑,或口服邁之靈片。對于反復(fù)脫出、出血、疼痛或發(fā)生嵌頓的混合痔,保守治療效果不佳時,常需手術(shù)治療,例如外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),具體術(shù)式需由醫(yī)生根據(jù)痔瘡的形態(tài)和嚴重程度決定。
無論患有哪種類型的痔瘡,建立并堅持良好的生活習(xí)慣是預(yù)防和管理的基礎(chǔ)。日常飲食應(yīng)保證充足的水分和膳食纖維攝入,多吃蔬菜水果和全谷物,以保持大便通暢柔軟。避免長時間保持同一姿勢,尤其是久坐或久站,每隔一段時間應(yīng)起身活動。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,排便時避免過度用力或長時間蹲坐。便后注意肛門清潔,可使用溫水清洗。進行規(guī)律的提肛運動有助于增強肛門括約肌功能。若出現(xiàn)便血、肛門腫物脫出、疼痛等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療,切勿自行用藥或拖延,以免延誤病情。
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