酒精性脂肪肝是指長期過量飲酒導致肝細胞內(nèi)脂肪異常堆積的肝臟疾病,屬于酒精性肝病的早期階段。主要有肝細胞脂肪變性、肝功能輕度異常、戒酒后可逆性、進展風險高、需綜合干預等特點。
酒精代謝產(chǎn)物乙醛會抑制脂肪酸氧化,同時促進甘油三酯合成,導致肝細胞內(nèi)脂滴沉積。早期表現(xiàn)為肝細胞腫大,顯微鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)空泡樣改變。這種病理變化在戒酒4-6周后通??芍饾u消退。
患者可能出現(xiàn)谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高,但通常不超過正常值2倍。部分患者伴隨γ-谷氨酰轉肽酶顯著增高。這些指標異常程度與飲酒量呈正相關,且往往無特異性臨床癥狀。
在未發(fā)生肝纖維化階段,嚴格戒酒可使脂肪沉積完全消退。肝臟修復能力較強,戒酒1-3個月后超聲檢查可見脂肪浸潤減輕,肝功能指標逐漸恢復正常。這是區(qū)別于非酒精性脂肪肝的重要特征。
持續(xù)飲酒可能發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。每日飲酒超過40克酒精相當于100毫升白酒持續(xù)5年以上者,進展概率顯著增加。合并肥胖或肝炎病毒感染會加速病情惡化。
除強制戒酒外,需補充維生素B族改善代謝,使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復肝細胞膜。嚴重者可考慮甘草酸二銨腸溶膠囊抗炎保肝。同時要糾正營養(yǎng)不良,控制每日熱量攝入不超過25千卡/公斤體重。
患者應建立長期戒酒計劃,每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動,如快走、游泳等。定期監(jiān)測肝功能、肝臟超聲及纖維化指標,警惕病情進展。合并肝區(qū)疼痛或黃疸癥狀時需立即就醫(yī)。
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