需要打破傷風(fēng)針的情況主要有皮膚被生銹金屬刺傷、傷口被泥土或糞便污染、動(dòng)物咬傷、燒傷或凍傷后皮膚破損、手術(shù)或外傷后未規(guī)范接種疫苗等。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌通過(guò)傷口侵入人體引起的急性感染性疾病,建議及時(shí)就醫(yī)處理傷口并評(píng)估是否需要接種疫苗。
被生銹鐵釘、鐵絲等金屬物品刺傷皮膚時(shí),破傷風(fēng)梭菌可能通過(guò)傷口侵入。這類傷口通常窄而深,容易形成缺氧環(huán)境,適合破傷風(fēng)梭菌繁殖。臨床表現(xiàn)為傷口局部疼痛伴隨肌肉僵硬,可能發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。需立即用生理鹽水沖洗傷口,并注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。常用藥物包括破傷風(fēng)抗毒素注射液、人破傷風(fēng)免疫球蛋白等。
傷口接觸泥土、糞便、腐殖質(zhì)等污染物時(shí),破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類污染物中常含有破傷風(fēng)梭菌孢子,特別是農(nóng)業(yè)勞作或野外活動(dòng)時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷。典型癥狀包括傷口周圍肌肉抽搐、張口困難等。處理需徹底清創(chuàng),必要時(shí)配合破傷風(fēng)類毒素疫苗加強(qiáng)免疫。臨床常用吸附破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫預(yù)防。
被貓狗等動(dòng)物咬傷后,尤其是深度 puncture wound 需考慮破傷風(fēng)預(yù)防。動(dòng)物口腔可能存在破傷風(fēng)梭菌,咬傷造成的撕裂傷易形成厭氧環(huán)境。早期可能出現(xiàn)咬傷部位麻木、刺痛感,后期可進(jìn)展為角弓反張。除接種疫苗外,還需評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)。常用破傷風(fēng)疫苗包括吸附破傷風(fēng)疫苗、破傷風(fēng)人免疫球蛋白等。
嚴(yán)重?zé)齻?、凍傷?dǎo)致皮膚屏障破壞時(shí),需預(yù)防性接種破傷風(fēng)疫苗。大面積皮膚缺損使破傷風(fēng)梭菌更易定植,特別是伴有組織壞死的病例。臨床表現(xiàn)包括燒傷創(chuàng)面周圍肌肉震顫、吞咽困難等。治療需在清創(chuàng)植皮同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫,常用藥物有破傷風(fēng)抗毒素注射液。
既往未完成基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫超過(guò)10年者,發(fā)生創(chuàng)傷后需補(bǔ)種疫苗。免疫功能低下人群如糖尿病患者,即使輕微傷口也建議加強(qiáng)免疫。特征表現(xiàn)為傷口愈合延遲伴不明原因肌肉痙攣。醫(yī)療處置包括傷口處理聯(lián)合疫苗加強(qiáng)接種,常用吸附破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。
預(yù)防破傷風(fēng)需保持傷口清潔干燥,避免接觸污染物。創(chuàng)傷后盡快用流動(dòng)清水沖洗15分鐘以上,不要用泥土、香灰等敷傷口。定期檢查疫苗接種記錄,成人每10年需加強(qiáng)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗。從事高危職業(yè)者應(yīng)完成基礎(chǔ)免疫程序,受傷后及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容等典型癥狀時(shí)需立即急診處理,破傷風(fēng)發(fā)病后死亡率較高,預(yù)防接種是關(guān)鍵措施。
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