血糖值15到23毫摩爾每升屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài),需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。高血糖可能由胰島素分泌不足、藥物使用不當(dāng)、飲食失控、應(yīng)激反應(yīng)或合并感染等因素引起,可通過胰島素注射、口服降糖藥、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及血糖監(jiān)測(cè)等方式控制。
對(duì)于血糖值超過13.9毫摩爾每升且伴隨酮癥風(fēng)險(xiǎn)的患者,需緊急使用胰島素治療。臨床常用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等速效或長效胰島素制劑,通過皮下注射快速降低血糖。使用期間需密切監(jiān)測(cè)血糖變化,防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。胰島素劑量需由醫(yī)生根據(jù)患者體重、胰島功能及血糖波動(dòng)情況個(gè)體化調(diào)整。
二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等口服降糖藥適用于2型糖尿病患者。二甲雙胍通過抑制肝糖原分解改善胰島素抵抗,格列美脲刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,達(dá)格列凈促進(jìn)尿糖排泄。合并肝腎功能不全者需調(diào)整劑量,用藥期間可能出現(xiàn)胃腸反應(yīng)或泌尿系統(tǒng)感染等副作用。
采用低碳水化合物、高膳食纖維的糖尿病飲食方案,每日主食控制在200-250克,優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物。增加綠葉蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免含糖飲料及高脂食品。建議分5-6餐少量進(jìn)食,餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估飲食控制效果。
餐后1小時(shí)進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳或騎自行車,可促進(jìn)葡萄糖利用。避免空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖,血糖超過16.7毫摩爾每升時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)。合并視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變者應(yīng)選擇低沖擊運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖塊應(yīng)急。
每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖,使用羅氏卓越型血糖儀、雅培瞬感等設(shè)備動(dòng)態(tài)跟蹤血糖變化。記錄血糖日志幫助醫(yī)生評(píng)估治療效果,血糖持續(xù)高于13.9毫摩爾每升需復(fù)查糖化血紅蛋白和尿酮體。合并高血壓或血脂異常者需同步監(jiān)測(cè)血壓和血脂指標(biāo)。
長期血糖控制不佳可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥,或?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等慢性損害?;颊邞?yīng)建立規(guī)律作息,戒煙限酒,每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。足部每日檢查預(yù)防糖尿病足,出現(xiàn)多飲多尿加重或意識(shí)模糊需急診處理。建議參加糖尿病教育課程學(xué)習(xí)自我管理技能,家屬需掌握低血糖急救方法。
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