肝硬化晚期患者需重點關(guān)注腹水控制、消化道出血預(yù)防、肝性腦病管理、營養(yǎng)支持及感染防控。主要措施包括限制鈉鹽攝入、定期監(jiān)測凝血功能、減少蛋白質(zhì)過量攝入、選擇高熱量易消化食物、避免接觸傳染源。
晚期肝硬化常伴隨門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔積液,每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在2克以內(nèi),使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行利尿治療時,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)腹脹加重或下肢水腫需及時就醫(yī),必要時行腹腔穿刺放液術(shù)?;颊咭吮3职肱P位休息,有助于減輕膈肌壓迫癥狀。
食管胃底靜脈曲張破裂是致命并發(fā)癥,建議定期胃鏡檢查評估靜脈曲張程度??勺襻t(yī)囑服用普萘洛爾片降低門脈壓力,或準(zhǔn)備注射用生長抑素等止血藥物。避免進(jìn)食粗糙堅硬食物,保持大便通暢以防用力排便誘發(fā)出血。出現(xiàn)嘔血黑便應(yīng)立即禁食并急診處理。
血氨升高引發(fā)的神經(jīng)精神癥狀需通過乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群,減少氨吸收。限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.5-1克/公斤體重,優(yōu)先選擇植物蛋白。發(fā)現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等前驅(qū)癥狀時,應(yīng)及時使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物加重意識障礙。
晚期患者常存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良,需每日補(bǔ)充30-35千卡/公斤熱量,分5-6餐進(jìn)食。選擇魚糜、蛋羹等易消化高蛋白食物,配合整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。每周監(jiān)測體重及白蛋白水平,必要時靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。合并糖尿病者需同步控制血糖波動。
免疫功能低下易繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎等感染,出現(xiàn)發(fā)熱腹痛需立即進(jìn)行腹水培養(yǎng)??深A(yù)防性接種肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗等。保持皮膚清潔干燥,避免抓撓瘙癢部位導(dǎo)致感染。居住環(huán)境定期消毒,接觸患者前后嚴(yán)格手部衛(wèi)生??股厥褂眯柚?jǐn)慎評估肝腎功能。
肝硬化晚期患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計劃,每1-3個月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲。保持居住環(huán)境安靜舒適,避免過度勞累和精神刺激。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能如測量腹圍、識別意識狀態(tài)變化等。心理支持方面可通過專業(yè)咨詢緩解焦慮抑郁情緒,必要時聯(lián)合精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。飲食烹飪宜采用蒸煮方式,避免油炸辛辣刺激,每日記錄出入水量變化。
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