敗血癥可能復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)概率與患者基礎(chǔ)疾病控制、免疫功能狀態(tài)及治療規(guī)范性密切相關(guān)。
敗血癥復(fù)發(fā)常見(jiàn)于未徹底清除感染灶或存在持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)的情況。例如患者存在深部膿腫、人工關(guān)節(jié)感染等局部病灶未完全引流,或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、氣管插管等醫(yī)療裝置未及時(shí)拔除,致病菌可能再次入血引發(fā)復(fù)發(fā)。糖尿病、肝硬化等慢性病患者因免疫功能受損,病原體清除能力下降,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。治療過(guò)程中抗生素療程不足、劑量不當(dāng)或未覆蓋耐藥菌株,也可能導(dǎo)致病原體未被完全消滅而再次活躍。部分特殊病原體如布魯氏菌、結(jié)核分枝桿菌等具有細(xì)胞內(nèi)寄生特性,常規(guī)抗生素難以徹底殺滅,更易出現(xiàn)病情反復(fù)。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)多次復(fù)發(fā),這種情況多與遺傳性免疫缺陷疾病相關(guān)。慢性肉芽腫病、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷等原發(fā)性免疫缺陷患者,中性粒細(xì)胞殺菌功能先天性障礙,即使規(guī)范治療仍可能反復(fù)發(fā)生敗血癥。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者接受化療后持續(xù)中性粒細(xì)胞缺乏,或?qū)嶓w器官移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑,也屬于復(fù)發(fā)高危人群。某些特殊感染灶如感染性心內(nèi)膜炎的贅生物、骨髓炎的死骨形成,可能成為細(xì)菌避風(fēng)港,導(dǎo)致血流感染反復(fù)發(fā)作。
預(yù)防敗血癥復(fù)發(fā)需徹底清除感染源,合理使用抗生素完成足夠療程,加強(qiáng)慢性病管理改善免疫功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等疑似復(fù)發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),進(jìn)行血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)和影像學(xué)檢查。日常需注意避免皮膚黏膜破損,保持導(dǎo)管等醫(yī)療裝置清潔,接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等減少感染機(jī)會(huì)。高危人群可考慮預(yù)防性使用免疫調(diào)節(jié)藥物,但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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