判斷是否為闌尾炎可通過(guò)腹痛特點(diǎn)、伴隨癥狀、體格檢查及醫(yī)學(xué)檢測(cè)綜合評(píng)估。主要依據(jù)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn),確診需結(jié)合血常規(guī)、超聲或CT檢查。
闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛,初始為上腹或臍周隱痛,6-8小時(shí)后疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛呈持續(xù)性加劇,咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重。部分患者可能僅表現(xiàn)為右下腹鈍痛,需與胃腸炎鑒別。
80%患者伴有食欲減退、惡心嘔吐,發(fā)熱多為低熱。若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)提示可能并發(fā)穿孔或腹膜炎。排便習(xí)慣改變?nèi)绫忝鼗?a href="http://www.zcefdi.com/k/pu6z85k8vyu0s3d.html" target="_blank">腹瀉也較常見,但缺乏特異性。
麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是核心體征,按壓后突然抬手出現(xiàn)反跳痛更具診斷價(jià)值。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盲腸后位,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示盆腔位闌尾。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸右前壁觸痛。
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×10?/L,中性粒細(xì)胞比例升高。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平增高提示感染。尿液檢查主要用于排除泌尿系結(jié)石,但闌尾鄰近輸尿管時(shí)可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。
腹部超聲可見增粗的闌尾直徑超過(guò)6毫米,周圍積液或糞石影。CT檢查準(zhǔn)確率超過(guò)90%,能清晰顯示闌尾腫脹、周圍脂肪密度增高及游離氣體等穿孔征象。孕婦和兒童建議優(yōu)先選擇MRI檢查。
出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱時(shí),建議立即禁食并臥床休息,避免按壓腹部??蓵簳r(shí)使用冰袋冷敷緩解疼痛,但禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。需急診就醫(yī)完善檢查,疑似闌尾炎者通常需住院觀察,化膿性闌尾炎應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切除。術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連,飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食,避免辛辣刺激食物。
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