判斷闌尾炎穿孔主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。典型表現(xiàn)包括右下腹疼痛突然加劇后范圍擴(kuò)大、腹肌緊張呈板狀腹、高熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等全身中毒癥狀。診斷需結(jié)合血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、腹部CT可見闌尾壁缺損及腹腔游離氣體或積液等證據(jù)。
闌尾炎穿孔時(shí)腹痛性質(zhì)會(huì)發(fā)生顯著改變。初期闌尾炎多為上腹或臍周隱痛,逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹。穿孔后疼痛常突然加劇,范圍從右下腹擴(kuò)散至全腹,呈現(xiàn)持續(xù)性劇痛。患者因腹膜受刺激會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張,腹部觸診時(shí)腹壁僵硬如木板,即板狀腹。全身癥狀方面,穿孔后細(xì)菌和毒素進(jìn)入腹腔,易引發(fā)高熱寒戰(zhàn)、心率加快、惡心嘔吐等全身中毒表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克。
醫(yī)生通過腹部觸診可發(fā)現(xiàn)典型體征。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最為常見,穿孔后壓痛范圍擴(kuò)大,反跳痛明顯。進(jìn)行閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)或腰大肌試驗(yàn)時(shí)疼痛可能加劇。腸鳴音因腸麻痹而減弱或消失。若腹腔積液較多,叩診可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。直腸指檢時(shí)直腸右前壁常有觸痛,盆腔積膿時(shí)可能觸及波動(dòng)感。
血常規(guī)檢查是重要輔助手段。闌尾炎穿孔后白細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯著升高,中性粒細(xì)胞比例明顯增加,可能出現(xiàn)核左移。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也會(huì)急劇上升。尿液檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)疾病,但闌尾炎鄰近輸尿管時(shí)尿中可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
腹部CT是診斷闌尾炎穿孔最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法。CT可清晰顯示闌尾壁不連續(xù)、闌尾周圍脂肪間隙模糊、腹腔內(nèi)游離氣體或液體積聚。腹部超聲檢查可見闌尾增粗、壁增厚、周圍積液,有時(shí)能直接觀察到闌尾壁缺損。立位腹部X線片可能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,但出現(xiàn)概率不高。
需要與其他急腹癥進(jìn)行區(qū)分。右側(cè)輸尿管結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛,向會(huì)陰部放射,尿中有紅細(xì)胞。胃十二指腸潰瘍穿孔常有潰瘍病史,腹痛始于上腹,立位X線片多見膈下游離氣體。女性患者還需排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或異位妊娠破裂,可通過婦科檢查和超聲鑒別。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童,壓痛范圍不局限。
懷疑闌尾炎穿孔時(shí)應(yīng)立即禁食禁水,采取半臥位以限制炎癥擴(kuò)散,避免使用止痛藥以免掩蓋病情,盡快前往醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇手術(shù)治療如闌尾切除術(shù),并配合靜脈抗生素控制感染。術(shù)后需注意傷口護(hù)理,逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到普食,保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入促進(jìn)康復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),監(jiān)測(cè)感染控制情況?;謴?fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),但可進(jìn)行適度活動(dòng)預(yù)防腸粘連。
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