心絞痛的治療藥物主要有硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物以及他汀類藥物等。
硝酸酯類藥物能夠擴張冠狀動脈,增加心肌供血,緩解心絞痛急性發(fā)作。這類藥物通過釋放一氧化氮,松弛血管平滑肌,降低心臟前后負荷,減少心肌耗氧量。常見藥物包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片、硝酸異山梨酯噴霧劑等。硝酸甘油片通常用于心絞痛急性發(fā)作時舌下含服,起效迅速。單硝酸異山梨酯片則多用于長期預(yù)防。使用這類藥物可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng),青光眼患者應(yīng)謹慎使用。
β受體阻滯劑通過阻斷β腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量,預(yù)防心絞痛發(fā)作。這類藥物適用于勞力性心絞痛患者,尤其合并高血壓或快速性心律失常者。常用藥物有美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、阿替洛爾片等。美托洛爾緩釋片能平穩(wěn)控制心率,比索洛爾片選擇性較高。常見副作用包括乏力、心動過緩,哮喘患者禁用。
鈣通道阻滯劑通過抑制鈣離子內(nèi)流,擴張冠狀動脈及外周動脈,降低血壓,減少心肌耗氧,改善心肌供血。這類藥物對血管痙攣性心絞痛效果較好。常用藥物包括硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、地爾硫卓緩釋膠囊等。硝苯地平控釋片能長效降壓,非洛地平對血管選擇性高??赡芤鹣轮[、頭痛等,心動過緩者慎用地爾硫卓。
抗血小板藥物能抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成,降低心肌梗死風險,是冠心病基礎(chǔ)治療。這類藥物通過不同途徑阻斷血小板活化,減少心血管事件。常用藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等。阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激較小,氯吡格雷常用于不能耐受阿司匹林者。主要風險是出血傾向,活動性出血患者禁用。
他汀類藥物通過抑制膽固醇合成,降低血液中低密度脂蛋白水平,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,延緩疾病進展。這類藥物是心絞痛患者調(diào)脂治療的核心。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片等。阿托伐他汀鈣片降脂效果強,瑞舒伐他汀鈣片半衰期較長。可能引起肌肉酸痛、肝功能異常,需定期監(jiān)測肝酶和肌酸激酶。
心絞痛患者除遵醫(yī)囑規(guī)律服藥外,應(yīng)注意生活方式調(diào)整,包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重、適度有氧運動。保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈活動和寒冷刺激。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等,監(jiān)測血壓、血脂、血糖水平。若出現(xiàn)胸痛頻率增加、持續(xù)時間延長或休息時發(fā)作,可能是不穩(wěn)定心絞痛征兆,須立即就醫(yī)。藥物治療需個體化,切勿自行調(diào)整劑量或更換藥物。
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