血管炎通過規(guī)范治療通常可以控制癥狀并達到臨床緩解,但部分類型可能需長期管理。血管炎的治療效果主要與疾病類型、累及器官、治療時機等因素有關,需個體化評估。
局限性皮膚血管炎或過敏性紫癜等輕型血管炎,經抗組胺藥如氯雷他定片、糖皮質激素如醋酸潑尼松片等藥物治療后,多數患者皮疹可消退且無內臟損害。早期使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片可減少復發(fā)概率。這類血管炎通常預后良好,但需避免接觸過敏原并定期復查尿常規(guī)。
累及中小血管的系統(tǒng)性血管炎如肉芽腫性多血管炎,需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片和利妥昔單抗注射液誘導緩解,后改用硫唑嘌呤片維持治療。雖然部分患者可能復發(fā),但五年生存率已顯著提高至超過80%。關鍵在監(jiān)測ANCA抗體滴度及肺腎功能,及時調整用藥方案。
累及大血管的巨細胞動脈炎或大動脈炎,即使通過托珠單抗注射液控制炎癥,仍可能遺留血管狹窄等后遺癥。這類患者需終身隨訪血管影像學檢查,必要時行血管成形術改善血供。合并視力損害者需緊急大劑量激素沖擊治療。
ANCA相關性血管炎等重癥類型可能出現肺出血或急進性腎炎等危象,需血漿置換聯(lián)合免疫治療。盡管現代療法使多數患者脫離危險期,但部分會進展為終末期腎病。生物制劑如美羅華的應用顯著改善了難治性病例的預后。
血管炎患者應保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,避免感染誘發(fā)復發(fā)。適度進行關節(jié)活動度訓練,但避免劇烈運動導致血管損傷。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用,不可自行增減劑量。建議每3-6個月復查炎癥指標和靶器官功能,長期隨訪有助于及時發(fā)現病情變化。
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