腦梗塞的常規(guī)診斷主要包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及功能評估等步驟。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果,以明確梗塞部位、范圍及病因。
重點(diǎn)詢問突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀的時(shí)間及進(jìn)展特點(diǎn),如偏癱、失語或意識障礙。需了解高血壓、糖尿病、心房顫動等基礎(chǔ)病史,以及吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。發(fā)病前短暫性腦缺血發(fā)作史對診斷有提示意義。
系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,包括肌力、感覺、反射、共濟(jì)運(yùn)動及腦神經(jīng)功能。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表量化神經(jīng)功能缺損程度,同時(shí)監(jiān)測生命體征以評估全身狀態(tài)。
頭部CT是急診首選檢查,可快速排除腦出血。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)MRI彌散加權(quán)成像對早期腦梗塞敏感度超過90%。血管成像技術(shù)如CTA/MRA可評估顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞情況。
血常規(guī)、凝血功能、血糖血脂等檢測有助于發(fā)現(xiàn)病因。心肌酶譜和心電圖可篩查心源性栓塞。特殊病例需進(jìn)行抗磷脂抗體、蛋白C/S等血栓形成傾向相關(guān)檢查。
吞咽功能篩查預(yù)防吸入性肺炎,采用洼田飲水試驗(yàn)。認(rèn)知功能評估使用簡易精神狀態(tài)檢查量表。早期康復(fù)評定包括肢體運(yùn)動功能、平衡能力及日常生活活動能力。
確診后需持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),急性期每4小時(shí)評估神經(jīng)功能變化?;謴?fù)期建議低鹽低脂飲食,循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。定期復(fù)查頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒,二級預(yù)防用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整。
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