嚴(yán)重肝損傷需立即就醫(yī)并采取綜合治療,主要包括病因治療、藥物干預(yù)、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。嚴(yán)重肝損傷可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物中毒或自身免疫性疾病等引起,需根據(jù)具體病因制定治療方案。
針對病毒性肝炎引起的肝損傷,需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等。酒精性肝病患者須嚴(yán)格戒酒,藥物性肝損傷需停用可疑藥物并配合解毒治療。自身免疫性肝炎可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑硫唑嘌呤片控制病情。
醫(yī)生可能開具保肝降酶藥物如復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片改善肝功能,聯(lián)苯雙酯滴丸可輔助降低轉(zhuǎn)氨酶。合并膽汁淤積時需使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。嚴(yán)重凝血功能障礙需補充維生素K1注射液或新鮮冰凍血漿。
采用高熱量高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.5克,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時需限制蛋白質(zhì)攝入并配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。適量補充支鏈氨基酸顆粒有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)。
出現(xiàn)腹水需限制鈉鹽攝入并配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿。食管胃底靜脈曲張出血需使用注射用生長抑素降低門脈壓力,必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。肝性腦病患者需用拉克替醇散降低血氨,嚴(yán)重者考慮人工肝支持治療。
治療期間需定期監(jiān)測肝功能、凝血功能及腹部超聲,評估肝纖維化程度可使用FibroScan檢測。慢性肝病患者需每3-6個月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)篩查肝癌。終末期肝病評估后符合條件者應(yīng)考慮肝移植評估。
嚴(yán)重肝損傷患者日常需絕對臥床休息,避免劇烈運動加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食宜少量多餐,選擇易消化的低脂食物如米粥、蒸蛋羹,禁食辛辣刺激及堅硬食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用中草藥或保健品。注意觀察尿量、意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)嘔血、黑便或行為異常需立即急診。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),預(yù)防感染,接種甲型、乙型肝炎疫苗可降低疊加感染風(fēng)險。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量及癥狀變化,配合醫(yī)生進(jìn)行長期隨訪管理。
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