二尖瓣病變可通過藥物治療、介入治療、手術治療等方式改善,具體需根據病變類型及嚴重程度決定。二尖瓣病變可能與風濕熱、退行性變、感染性心內膜炎等因素有關,通常表現為呼吸困難、心悸、乏力等癥狀。
輕度二尖瓣反流或狹窄可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率,血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來酸依那普利片延緩心室重構。藥物治療適用于癥狀輕微或手術禁忌患者,需定期復查心臟超聲評估療效。
二尖瓣球囊擴張術適用于單純性二尖瓣狹窄,通過導管擴張狹窄瓣口改善血流。經導管二尖瓣鉗夾術可微創(chuàng)修復部分二尖瓣反流,創(chuàng)傷小且恢復快。介入治療需嚴格評估瓣膜形態(tài)及鈣化程度,術后需長期抗凝預防血栓。
二尖瓣成形術通過瓣環(huán)置入成形環(huán)或腱索重建修復病變瓣膜,保留自身組織結構。適用于瓣葉脫垂、腱索斷裂等可修復性病變,術后需監(jiān)測心律及抗凝治療。修復手術對術者技術要求較高,需在心臟專科中心進行。
嚴重鈣化或毀損的二尖瓣需行機械瓣或生物瓣置換術。機械瓣耐久性好但需終身抗凝,生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。置換手術需開胸建立體外循環(huán),術后可能出現瓣周漏、溶血等并發(fā)癥。
合并房顫者需聯合抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片,心衰患者需加用地高辛片增強心肌收縮力。所有患者均需預防感染性心內膜炎,控制血壓及血脂,限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動加重心臟負擔。
二尖瓣病變患者應保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測體重及尿量變化。避免感冒、腹瀉等導致脫水的情況,接種肺炎球菌及流感疫苗。術后患者需嚴格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期復查凝血功能及心臟超聲。出現氣促加重、下肢水腫等癥狀時需及時就診。
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