跟骨骨折是否選擇保守治療需根據(jù)骨折類型和損傷程度決定,多數(shù)無移位或輕度移位骨折可優(yōu)先考慮保守治療。保守治療主要適用于穩(wěn)定性骨折、關(guān)節(jié)面未受累或輕微受累、患者基礎(chǔ)條件較差等情況。
跟骨骨折保守治療的核心優(yōu)勢在于避免手術(shù)創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥。對于無移位的關(guān)節(jié)外骨折或關(guān)節(jié)面塌陷小于2毫米的骨折,石膏固定配合早期功能鍛煉可達(dá)到良好愈合效果。保守治療通過限制負(fù)重和階段性康復(fù)訓(xùn)練,能夠逐步恢復(fù)跟骨高度和關(guān)節(jié)對位關(guān)系。采用漸進式負(fù)重方案配合物理治療,可有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率。保守治療期間需定期復(fù)查影像學(xué)評估愈合進度,調(diào)整康復(fù)計劃。
當(dāng)骨折涉及后關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷超過3毫米、跟骨寬度明顯增加或存在開放性損傷時,則需考慮手術(shù)治療。嚴(yán)重粉碎性骨折保守治療可能導(dǎo)致跟骨畸形愈合,進而引發(fā)步態(tài)異常和慢性疼痛。跟骨骨折后若出現(xiàn)持續(xù)腫脹不退、皮膚張力性水皰等情況,也提示可能需要手術(shù)干預(yù)。對于從事高強度運動的年輕患者,手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定更有利于恢復(fù)足部生物力學(xué)功能。
無論選擇何種治療方式,跟骨骨折后均應(yīng)重視康復(fù)管理。急性期需嚴(yán)格抬高患肢減輕腫脹,疼痛緩解后開始踝泵訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓。拆除固定裝置后應(yīng)進行跟腱牽拉和本體感覺訓(xùn)練,逐步過渡到全負(fù)重行走。建議控制體重減輕跟骨負(fù)荷,選擇硬底鞋配合足弓支撐墊改善行走舒適度。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限,應(yīng)及時復(fù)查排除并發(fā)癥。
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