痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期首選藥物為非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素,緩解期需使用降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆。痛風性關節(jié)炎是因血尿酸水平過高導致尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)引發(fā)的炎癥反應,需根據(jù)病情階段選擇不同藥物。
雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物可通過抑制前列腺素合成緩解關節(jié)紅腫熱痛。適用于無胃腸疾病或心血管風險的患者,能快速減輕急性期癥狀。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與其他抗炎藥聯(lián)用。
秋水仙堿片通過干擾白細胞趨化作用降低炎癥反應,尤其適合發(fā)作12小時內(nèi)早期使用??赡艹霈F(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應,腎功能不全者需減量。該藥不能預防痛風發(fā)作,僅用于急性期癥狀控制。
醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片適用于多關節(jié)受累或對前兩類藥物不耐受者。短期使用可迅速抑制免疫反應,但長期應用可能導致血糖升高、骨質疏松等副作用。關節(jié)腔注射復方倍他米松注射液可局部起效。
別嘌醇片作為黃嘌呤氧化酶抑制劑,能減少尿酸生成,是降尿酸治療的基礎用藥。用藥初期可能誘發(fā)痛風發(fā)作,需配合小劑量秋水仙堿預防。超敏反應綜合征是其嚴重不良反應,用藥前建議進行HLA-B*5801基因檢測。
非布司他片選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,降尿酸效果強于別嘌醇,適用于別嘌醇過敏或療效不佳者。心血管疾病患者需謹慎使用,治療期間應定期監(jiān)測血尿酸水平,維持低于360μmol/L的目標值。
痛風性關節(jié)炎患者需長期控制血尿酸水平,日常應限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷,肥胖者需逐步減重。急性發(fā)作時抬高患肢并冷敷,所有藥物均須在風濕免疫科醫(yī)師指導下規(guī)范使用,定期復查肝腎功能及尿酸水平。
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