正常人突然大便失禁可能與肛周肌肉損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腸道感染、直腸脫垂或心理因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因,避免延誤治療。
肛門括約肌或盆底肌群因外傷、分娩撕裂或手術(shù)損傷時(shí),可能導(dǎo)致控便能力下降。常見(jiàn)伴隨肛門墜脹感或局部疼痛,可通過(guò)肛腸肌電圖評(píng)估損傷程度。輕度損傷可通過(guò)生物反饋訓(xùn)練改善,嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)如肛門括約肌成形術(shù)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷等疾病會(huì)影響排便反射弧功能?;颊叨喟橛兄w麻木或排尿障礙,需通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查確診。治療需針對(duì)原發(fā)病,如甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合使用蒙脫石散緩解腹瀉癥狀。
急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾引發(fā)的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可導(dǎo)致暫時(shí)性失禁。典型癥狀為腹痛腹瀉伴里急后重,糞便檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多??勺襻t(yī)囑使用諾氟沙星膠囊抗感染,配合口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。
直腸黏膜或全層脫出肛門會(huì)破壞括約肌閉合功能,多見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘者。表現(xiàn)為排便后肛門腫物脫出,需通過(guò)排糞造影確診。輕度脫垂可用復(fù)方角菜酸酯栓緩解,重度需行Altemeier手術(shù)。
嚴(yán)重焦慮或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能引發(fā)功能性排便障礙。這類患者常伴有失眠心悸等癥狀,心理評(píng)估量表可輔助診斷。建議認(rèn)知行為治療聯(lián)合谷維素片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
日常應(yīng)保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免久蹲用力,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。飲食注意補(bǔ)充膳食纖維,控制辛辣刺激食物攝入。出現(xiàn)失禁癥狀需記錄發(fā)作頻率和誘因,就診時(shí)攜帶既往檢查資料。老年患者需排除腦血管意外等急重癥,必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。
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