尿毒癥通常由慢性腎臟病進(jìn)展至終末期引發(fā),主要病因有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性腎小球腎炎、多囊腎以及梗阻性腎病。
糖尿病腎病是導(dǎo)致尿毒癥的首要原因。長期高血糖狀態(tài)會(huì)損害腎臟的微小血管,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能逐漸下降。患者早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及高血壓。治療需嚴(yán)格控制血糖與血壓,延緩腎病進(jìn)展,醫(yī)生可能會(huì)使用胰島素注射液、二甲雙胍片等控制血糖,并使用纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等藥物保護(hù)腎功能。
長期未得到有效控制的高血壓會(huì)直接損傷腎臟的入球小動(dòng)脈,導(dǎo)致腎小球缺血、硬化,最終引發(fā)腎功能衰竭?;颊叱0橛蓄^暈、頭痛等高血壓癥狀,腎臟損害早期可能表現(xiàn)為夜尿增多。治療核心在于長期平穩(wěn)控制血壓,生活方式干預(yù)包括低鹽飲食,藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,常用藥物包括硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片等。
這是一組由多種原因引起的、原發(fā)于腎小球的免疫炎癥性疾病,是導(dǎo)致尿毒癥的常見原因之一。患者常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。其發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。治療需根據(jù)病理類型制定方案,可能包括使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等進(jìn)行治療。
多囊腎是一種常見的遺傳性腎臟病,表現(xiàn)為雙腎出現(xiàn)多個(gè)大小不等的囊腫,囊腫逐漸增大并壓迫正常腎組織,導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性喪失。患者常有家族史,可能出現(xiàn)腰部脹痛、血尿等癥狀。目前尚無特效方法阻止囊腫生長,治療重點(diǎn)在于控制并發(fā)癥如高血壓、感染,延緩腎功能惡化,嚴(yán)重時(shí)需考慮腎臟替代治療。
梗阻性腎病是由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻,引起腎盂積水、腎實(shí)質(zhì)受損,長期未解除梗阻可發(fā)展為尿毒癥。常見原因包括腎結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等?;颊呖赡馨橛心I絞痛、排尿困難等癥狀。治療關(guān)鍵在于及時(shí)解除梗阻,保護(hù)殘余腎功能,例如通過手術(shù)取出結(jié)石或治療前列腺增生。
預(yù)防尿毒癥的關(guān)鍵在于積極管理其原發(fā)病。對于已有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血壓及腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥或改量。保持健康的生活方式至關(guān)重要,包括堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制體重,戒煙限酒,避免濫用可能損害腎臟的藥物如非甾體抗炎藥。普通人群也應(yīng)重視定期體檢,通過檢查尿常規(guī)和血肌酐,早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題。一旦出現(xiàn)不明原因的乏力、食欲減退、水腫或尿量改變,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,早期干預(yù)是延緩慢性腎臟病進(jìn)展、避免走向尿毒癥的最有效途徑。
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