下肢靜脈曲張癥是指下肢淺靜脈因血液回流不暢、靜脈壁薄弱等因素導致靜脈異常擴張、伸長和迂曲的疾病。
下肢靜脈曲張癥的發(fā)生與多種因素有關。遺傳因素在其中扮演重要角色,若直系親屬患有此病,個體患病概率會增高。長期站立或久坐的職業(yè)習慣,如教師、售貨員、辦公室職員等,由于下肢靜脈持續(xù)承受較高壓力,容易引發(fā)靜脈瓣膜功能不全,導致血液淤積。妊娠期女性體內激素變化和增大的子宮壓迫盆腔靜脈,也會增加下肢靜脈壓力。肥胖可導致腹內壓增高,影響下肢靜脈回流。深靜脈血栓形成后綜合征,由于深靜脈回流受阻,血液被迫通過淺靜脈回流,長期可導致淺靜脈代償性擴張曲張。
下肢靜脈曲張癥的臨床表現(xiàn)是一個漸進過程。早期患者可能僅感覺下肢酸脹、沉重、乏力,尤其在長時間站立或行走后加重,休息或抬高患肢后可緩解。隨著病情進展,小腿或大腿內側可見蜿蜒、迂曲、擴張的淺靜脈,形似蚯蚓狀。部分患者會出現(xiàn)踝部及小腿皮膚營養(yǎng)性改變,如皮膚色素沉著、干燥、脫屑、瘙癢。嚴重時,可發(fā)生皮膚和皮下脂肪的硬結、萎縮,形成靜脈性濕疹或淤積性皮炎。最嚴重的并發(fā)癥是形成經(jīng)久不愈的潰瘍,即靜脈性潰瘍,多發(fā)生于小腿下1/3內側及踝部,常反復發(fā)作。
下肢靜脈曲張癥的診斷主要依靠臨床體格檢查和影像學評估。醫(yī)生通過視診和觸診可初步判斷曲張靜脈的范圍和程度。彩色多普勒超聲檢查是首選的輔助檢查方法,可以清晰顯示靜脈的形態(tài)、管徑、血流方向及速度,并能準確評估深、淺靜脈及交通靜脈的瓣膜功能,判斷有無反流、阻塞或血栓形成。靜脈造影屬于有創(chuàng)檢查,通常在計劃進行手術治療或超聲檢查結果不明確時使用,能更直觀地顯示整個下肢靜脈系統(tǒng)的狀況。
下肢靜脈曲張癥的治療需根據(jù)病情嚴重程度、病因及患者身體狀況綜合制定。對于癥狀輕微或僅有毛細血管擴張的患者,首選壓力治療,即穿戴醫(yī)用彈力襪,通過梯度壓力促進靜脈血液回流,緩解癥狀并延緩疾病進展。硬化劑注射治療適用于局部靜脈曲張或作為手術輔助,將藥物注入曲張靜脈使其閉合。對于明顯的靜脈曲張,傳統(tǒng)的高位結扎加剝脫術仍是有效方法。近年來,腔內熱消融技術如激光或射頻消融應用廣泛,其創(chuàng)傷小、恢復快。對于合并深靜脈功能不全或潰瘍的患者,需進行更全面的靜脈功能重建手術。
預防和日常護理對控制下肢靜脈曲張癥發(fā)展至關重要。避免長時間保持同一姿勢站立或坐著,應定時活動,促進小腿肌肉收縮以幫助靜脈回流。休息或睡眠時可將下肢墊高,高度宜超過心臟水平。堅持穿戴合適的醫(yī)用彈力襪,尤其在長時間站立或出行時??刂企w重,避免肥胖增加下肢靜脈負擔。進行規(guī)律的運動,如散步、慢跑、游泳、騎自行車等,有助于增強小腿肌肉泵功能。飲食上注意多攝入富含膳食纖維的食物,保持大便通暢,避免因便秘導致腹壓增高。保護下肢皮膚,避免搔抓,防止皮膚破損感染。
日常應重視下肢的自我觀察,若發(fā)現(xiàn)靜脈曲張范圍擴大、顏色加深,或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、破潰等情況,應及時就醫(yī)。即使接受了手術治療,也需堅持良好的生活習慣和壓力治療,以降低復發(fā)風險。對于已形成潰瘍的患者,需要在醫(yī)生指導下進行專業(yè)的傷口護理,保持創(chuàng)面清潔,并積極治療原發(fā)靜脈疾病,才能促進潰瘍愈合。綜合性的管理與治療是應對下肢靜脈曲張癥的關鍵。
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