下肢靜脈曲張的形成與靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全、長(zhǎng)期站立、肥胖、遺傳因素等原因有關(guān)。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲,產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀,病程進(jìn)展可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥。
靜脈壁結(jié)構(gòu)蛋白如膠原蛋白和彈性蛋白合成不足或降解增加,會(huì)導(dǎo)致靜脈壁張力下降、彈性減弱。在靜脈血柱重力作用下,薄弱靜脈壁容易發(fā)生擴(kuò)張。靜脈壁薄弱可能與年齡增長(zhǎng)、激素水平變化有關(guān)。改善措施包括穿戴醫(yī)用彈力襪以減少靜脈擴(kuò)張,避免久坐久站,抬高下肢促進(jìn)血液回流。日??蛇M(jìn)行腿部按摩、足踝屈伸運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)小腿肌肉泵功能。
靜脈瓣膜是防止血液倒流的重要結(jié)構(gòu),瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致血液逆流、靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高。原發(fā)性瓣膜功能不全常與遺傳相關(guān),繼發(fā)性可能源于深靜脈血栓后遺癥或外傷?;颊叱8型炔磕[脹、疼痛,活動(dòng)后加重。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地奧司明片、邁之靈片等靜脈活性藥物,嚴(yán)重時(shí)可考慮靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)或射頻消融術(shù)。
職業(yè)性長(zhǎng)期站立會(huì)使下肢靜脈血回流阻力增大,靜脈腔內(nèi)壓力持續(xù)升高,逐漸導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和瓣膜關(guān)閉不全。教師、售貨員等職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)較高。表現(xiàn)為下午腳踝腫脹、夜間抽筋。預(yù)防應(yīng)定時(shí)活動(dòng)下肢,穿戴二級(jí)壓力醫(yī)用彈力襪,休息時(shí)抬高患肢高于心臟水平。工作間隙可做踮腳運(yùn)動(dòng),促進(jìn)腓腸肌收縮輔助靜脈回流。
過(guò)度體重會(huì)增加腹腔內(nèi)壓和下肢靜脈回流阻力,同時(shí)脂肪組織對(duì)靜脈壁的物理壓迫也會(huì)阻礙血流。肥胖者常合并活動(dòng)量少,進(jìn)一步加重靜脈淤血。體重指數(shù)超過(guò)30的人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。控制體重通過(guò)低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)減輕下肢負(fù)荷。飲食需增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘,避免腹壓增高。
家族性靜脈曲張史是明確危險(xiǎn)因素,涉及多個(gè)基因如FOXC2的變異,影響靜脈壁和瓣膜發(fā)育。遺傳易感者可能在青年期即出現(xiàn)癥狀。此類患者應(yīng)早期干預(yù),避免加重因素。定期進(jìn)行血管超聲檢查監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)皮膚改變或潰瘍傾向,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)必要性,如實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。
下肢靜脈曲張患者日常應(yīng)避免穿過(guò)緊衣物,保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳以增強(qiáng)循環(huán),飲食注意低鹽、高纖維預(yù)防水腫和便秘。戒煙可改善血管彈性,控制慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。定期隨訪血管外科,根據(jù)醫(yī)生建議選擇彈力襪壓力等級(jí)。若出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、顏色加深或破潰應(yīng)及時(shí)就醫(yī),防止血栓性淺靜脈炎或潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
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