脂肪肝是否需要治療取決于病情嚴(yán)重程度和是否合并代謝異常。輕度脂肪肝通常無須特殊治療,中重度脂肪肝或合并肝功能異常時(shí)需積極干預(yù)。
單純性脂肪肝患者若僅表現(xiàn)為影像學(xué)檢查中的肝細(xì)胞脂肪沉積,且肝功能指標(biāo)正常,可通過調(diào)整生活方式改善。這類患者需控制體重至合理范圍,減少精制糖和飽和脂肪攝入,增加全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白比例,每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并代謝綜合征的患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,此時(shí)除生活方式干預(yù)外,需同步控制血糖、血壓和血脂。常用藥物包括胰島素增敏劑如鹽酸二甲雙胍片、降脂藥如阿托伐他汀鈣片,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。當(dāng)肝臟超聲顯示彌漫性高回聲伴肝區(qū)脹痛,或肝功能持續(xù)異常超過3個(gè)月,可能存在非酒精性脂肪性肝炎,需進(jìn)行肝纖維化評(píng)估并考慮使用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊。進(jìn)展至肝纖維化階段時(shí),需聯(lián)合抗纖維化治療如復(fù)方鱉甲軟肝片,并每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝臟彈性檢測(cè)值。
特殊情況下如妊娠期急性脂肪肝或藥物性脂肪肝需立即住院治療。妊娠期脂肪肝多在孕晚期突發(fā)黃疸和凝血功能障礙,需終止妊娠并實(shí)施血漿置換。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能誘發(fā)藥物性脂肪肝,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步替換為免疫抑制劑如他克莫司膠囊。酒精性脂肪肝患者必須徹底戒酒,若合并酒精性肝炎需補(bǔ)充B族維生素和糖皮質(zhì)激素沖擊治療。罕見遺傳性脂肪肝如Wilson病需終身服用青霉胺片驅(qū)銅治療。
脂肪肝患者日常需保持規(guī)律作息,避免夜間進(jìn)食,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝,烹飪方式以蒸煮為主替代煎炸,可適量飲用綠茶但禁止飲酒,合并糖尿病者需監(jiān)測(cè)空腹血糖,每半年復(fù)查肝臟超聲和肝功能,出現(xiàn)乏力加重或皮膚黃染應(yīng)及時(shí)就診消化內(nèi)科。
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