慢性腎小球腎炎通常不能根治,主要與腎臟結(jié)構(gòu)不可逆損傷、免疫機制持續(xù)異常、病因復(fù)雜多樣等因素有關(guān)。慢性腎小球腎炎是腎小球濾過屏障長期受損導(dǎo)致的慢性炎癥,病理改變包括腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化,這些病變多為不可逆過程。
慢性腎小球腎炎進展中,腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增生會導(dǎo)致腎小球硬化,功能性腎單位逐漸減少。硬化的腎小球無法通過藥物再生,殘余腎單位代償性高濾過會加速病情進展?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、血尿癥狀,臨床常用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥輔助控制炎癥,但無法逆轉(zhuǎn)已纖維化的組織。
多數(shù)慢性腎小球腎炎與免疫復(fù)合物沉積或T細胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)相關(guān)。異常免疫激活會持續(xù)攻擊腎小球濾過膜,即使使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑控制急性發(fā)作,但遺傳易感性或潛在抗原暴露可能導(dǎo)致疾病反復(fù)。這種免疫記憶效應(yīng)使得徹底清除病因極為困難。
約30%病例由急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來,其余可能與乙肝病毒感染、糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。多重病因交織導(dǎo)致治療靶點分散,例如合并糖尿病時需同時控制血糖與腎臟炎癥,臨床常用纈沙坦膠囊等ARB類藥物延緩進展,但無法完全阻斷所有致病通路。
早期常無明顯癥狀,確診時多已發(fā)生不可逆病理改變。部分患者僅表現(xiàn)為微量蛋白尿或血壓輕度升高,容易忽視隨訪。待出現(xiàn)水腫、貧血等明顯癥狀時,腎小球濾過率往往已顯著下降,此時即使使用尿毒清顆粒等對癥藥物,也難以修復(fù)已形成的結(jié)構(gòu)性損害。
目前治療方案主要針對癥狀控制和延緩進展,如使用金水寶膠囊調(diào)節(jié)免疫功能、低蛋白飲食減輕腎臟負荷等。但不同患者的基因背景、環(huán)境誘因差異顯著,現(xiàn)有醫(yī)療手段尚無法精準干預(yù)所有致病環(huán)節(jié),這是無法實現(xiàn)根治的重要技術(shù)瓶頸。
慢性腎小球腎炎患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的動物蛋白。避免劇烈運動和高鉀食物,定期監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能指標。注意預(yù)防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗可減少疾病急性加重的風(fēng)險。出現(xiàn)水腫或尿量減少時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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