膀胱結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術、開放手術取石等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、飲食習慣等因素引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石。常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等中成藥,可松弛輸尿管平滑肌并增加尿量。服藥期間需每日飲水2000毫升以上,配合跳繩等運動促進排石。若合并感染需聯(lián)用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。
適用于直徑6-20毫米的結(jié)石。通過體外沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術后需留置導尿管1-3天排出碎石。該方法可能引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,嚴重心血管疾病患者禁用。碎石成功率與結(jié)石硬度相關,一水草酸鈣結(jié)石效果較差。
采用鈥激光或氣壓彈道碎石設備,經(jīng)尿道置入膀胱鏡直接粉碎結(jié)石。手術時間30-90分鐘,術后住院1-3天。該方法可同時處理前列腺增生等梗阻因素,但存在尿道損傷、膀胱穿孔風險。碎石后需堿化尿液預防復發(fā)。
適用于直徑超過30毫米的巨大型結(jié)石或合并膀胱憩室者。通過恥骨上膀胱切開取出結(jié)石,術后留置導尿管5-7天。開放手術創(chuàng)傷較大,可能發(fā)生切口感染、尿瘺等并發(fā)癥,目前已逐步被微創(chuàng)技術替代。
解除尿路梗阻需處理前列腺增生、尿道狹窄等原發(fā)病。代謝異常者需控制血尿酸、血鈣水平,甲狀旁腺功能亢進患者可能需甲狀旁腺切除術。長期留置導尿管者應定期更換導管,避免異物成為結(jié)石核心。
膀胱結(jié)石患者日常應保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少動物內(nèi)臟等高嘌呤飲食。適當增加柑橘類水果攝入有助于堿化尿液。術后患者需定期復查泌尿系超聲,監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。出現(xiàn)排尿疼痛、血尿等癥狀時需及時就醫(yī)。
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