甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法主要有定期隨訪、藥物治療、放射性碘治療、超聲引導(dǎo)下熱消融治療、手術(shù)治療等。甲狀腺結(jié)節(jié)通常由碘缺乏、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等因素引起,多數(shù)為良性,少數(shù)可能為惡性。
對于體積較小且無明顯癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié),通常建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。隨訪期間需觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流信號(hào)變化。若結(jié)節(jié)增長緩慢且無惡性征象,可繼續(xù)保守觀察。患者應(yīng)避免頸部受壓或外傷,保持規(guī)律作息。
甲狀腺功能異常伴結(jié)節(jié)時(shí)可使用左甲狀腺素鈉片抑制促甲狀腺激素分泌。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)可短期服用潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。合并甲亢者可選擇甲巰咪唑片控制激素水平。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測甲狀腺功能,避免藥物性甲減或甲亢。
適用于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢患者。放射性碘-131通過選擇性破壞亢進(jìn)甲狀腺組織縮小結(jié)節(jié)體積。治療前需停用抗甲狀腺藥物,治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退。妊娠期、哺乳期及計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者禁用。
針對3-4厘米的良性實(shí)性結(jié)節(jié)可采用射頻消融或微波消融治療。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)將消融針穿刺入結(jié)節(jié),通過高溫使病變組織凝固壞死。術(shù)后結(jié)節(jié)體積可縮小50%以上,創(chuàng)傷小且不留疤痕。需排除惡性可能后方可實(shí)施。
直徑超過4厘米的壓迫性結(jié)節(jié)、疑似惡性或確診甲狀腺癌需行甲狀腺部分/全切除術(shù)。手術(shù)可徹底去除病灶但可能損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲嘶,術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。術(shù)中快速病理檢查能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)指導(dǎo)手術(shù)范圍。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常應(yīng)保證適量碘攝入,海帶紫菜等海產(chǎn)品每周食用2-3次即可。避免長期接觸電離輻射及雌激素類藥物。保持情緒穩(wěn)定有助于甲狀腺功能調(diào)節(jié),出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。術(shù)后患者需定期檢測甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量,傷口愈合前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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