心臟聽診區(qū)通常包括五個標準部位,主要有主動脈瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)及Erb區(qū)。
位于胸骨右緣第二肋間,主要聽取主動脈瓣開閉產(chǎn)生的音響。主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全時,可在此區(qū)聞及收縮期噴射性雜音或舒張期嘆氣樣雜音。聽診時需注意雜音強度、傳導(dǎo)方向及與呼吸周期的關(guān)系。
位于胸骨左緣第二肋間,重點評估肺動脈瓣功能。肺動脈高壓時可聞及肺動脈瓣第二心音亢進,肺動脈瓣狹窄表現(xiàn)為收縮期噴射性雜音。該區(qū)聽診對先天性心臟病診斷有重要價值。
即心尖搏動處左鎖骨中線第五肋間,是評估二尖瓣功能的核心區(qū)域。二尖瓣狹窄的特征性舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風樣雜音均在此區(qū)最明顯。聽診時需配合左側(cè)臥位更易察覺異常心音。
位于胸骨左緣第四五肋間,主要聽取三尖瓣相關(guān)雜音。三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音可向劍突下傳導(dǎo),吸氣時增強。該區(qū)聽診對右心功能評估尤為重要。
胸骨左緣第三肋間為特殊聽診區(qū),可同時聽取主動脈瓣與肺動脈瓣的混合音響。主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音常在此區(qū)最清晰,某些先天性心臟病如室間隔缺損的雜音也易在此區(qū)捕獲。
心臟聽診需在安靜環(huán)境下進行,患者取坐位或臥位,聽診順序建議從二尖瓣區(qū)開始按逆時針方向依次檢查。聽診器鐘型體件適用于低頻心音,膜型體件更適合高頻雜音。日常應(yīng)注意控制高血壓、糖尿病等心血管危險因素,定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變。若聽診發(fā)現(xiàn)異常雜音,應(yīng)及時完善心臟超聲等檢查明確診斷。
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