高血壓腎病患者的生存期與病情控制程度密切相關(guān),規(guī)范治療下部分患者可存活10年以上。高血壓腎病是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能損傷的疾病,預(yù)后主要取決于血壓管理、腎功能保護(hù)措施及并發(fā)癥防治效果。
早期診斷并嚴(yán)格控壓的高血壓腎病患者,通過(guò)降壓藥物聯(lián)合生活方式干預(yù),能顯著延緩腎功能惡化。常用降壓方案包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片等,同時(shí)需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。此類(lèi)患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度可減緩至每年1-2毫升/分鐘,10年生存概率相對(duì)較高。
已出現(xiàn)明顯腎功能不全腎小球?yàn)V過(guò)率<30毫升/分鐘或合并心腦血管并發(fā)癥者,預(yù)后較差。這類(lèi)患者常需聯(lián)合透析治療,且易發(fā)生高鉀血癥、代謝性酸中毒等急性事件。若未及時(shí)糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥,5年生存率可能不足50%。終末期腎病患者需考慮腎移植,但移植后仍需持續(xù)控制血壓以防復(fù)發(fā)。
高血壓腎病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況,采用低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重,限制鈉鹽攝入在3-5克/日。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,每次30-45分鐘。定期復(fù)查血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值等指標(biāo),每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能變化。出現(xiàn)水腫、夜尿增多等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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