脊髓型頸椎病通??梢宰鑫?chuàng)手術,但需根據(jù)病情嚴重程度、神經(jīng)壓迫范圍及患者個體情況綜合評估。微創(chuàng)手術適用于椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根為主的局限性病變,若存在嚴重脊髓壓迫、多節(jié)段病變或椎管狹窄則需考慮開放手術。
脊髓型頸椎病的微創(chuàng)手術主要包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤切除術和微創(chuàng)通道輔助減壓術。經(jīng)皮內(nèi)鏡手術通過約7毫米切口置入內(nèi)鏡,直接切除壓迫脊髓的椎間盤或骨贅,創(chuàng)傷小且恢復快。微創(chuàng)通道手術利用可擴張通道系統(tǒng)完成神經(jīng)減壓,適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓患者。兩種術式均能有效緩解上肢麻木、無力等癥狀,術后1-3天可下床活動,但需嚴格掌握適應癥。術前需完善頸椎MRI和CT評估壓迫性質(zhì),術中需神經(jīng)電生理監(jiān)測避免損傷脊髓。
當患者出現(xiàn)廣泛脊髓信號異常、后縱韌帶骨化或頸椎不穩(wěn)定時,微創(chuàng)手術可能無法徹底減壓。此時需行前路椎體次全切除融合術或后路椎管擴大成形術等開放手術。高齡、基礎疾病多或凝血功能障礙者手術風險增高,需謹慎選擇。術后可能出現(xiàn)短暫性神經(jīng)水腫、腦脊液漏等并發(fā)癥,需配合脫水劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
建議患者在脊柱外科專科醫(yī)師指導下選擇術式,術后需佩戴頸托4-6周,避免頸部劇烈扭轉(zhuǎn)。康復期應進行上肢肌力訓練和步態(tài)調(diào)整,3個月內(nèi)禁止負重勞動。定期復查頸椎動態(tài)位X線片評估穩(wěn)定性,若出現(xiàn)下肢踩棉感加重需及時復診。
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