部分腸息肉無須病理檢查主要與息肉形態(tài)特征、內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷、患者基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。臨床常見無須病理的情況主要有體積較小的增生性息肉、典型的炎性息肉、內(nèi)鏡下已明確為脂肪瘤或囊腫的黏膜下病變、患者存在凝血功能障礙或嚴(yán)重心肺疾病無法耐受活檢、以及既往多次病理證實(shí)為良性且本次無惡變征象的息肉。
直徑小于5毫米的增生性息肉通常無須病理檢查。這類息肉多呈扁平或半球形,表面光滑,顏色與周圍黏膜一致,內(nèi)鏡下觀察即可明確性質(zhì)。增生性息肉屬于非腫瘤性病變,癌變概率極低,過度活檢可能增加出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)。對于這類息肉,醫(yī)生多建議定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測變化。
典型的炎性息肉通常無須病理確認(rèn)。這類息肉多繼發(fā)于腸道慢性炎癥,如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病,表現(xiàn)為多發(fā)小息肉伴周圍黏膜充血水腫。結(jié)合患者炎癥性腸病病史及內(nèi)鏡下特征,經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可直接判斷。但若息肉形態(tài)不規(guī)則或伴隨潰瘍,仍需活檢排除異型增生。
內(nèi)鏡下特征明確的黏膜下脂肪瘤或囊腫可免于病理檢查。脂肪瘤呈黃色柔軟隆起,按壓可見帳篷征;囊腫表現(xiàn)為透亮囊性結(jié)構(gòu),穿刺可抽出液體。這類病變通過超聲內(nèi)鏡或增強(qiáng)影像學(xué)檢查即可確診,盲目活檢可能導(dǎo)致感染或囊腫破裂。
存在嚴(yán)重凝血功能障礙或心肺疾病的患者可能避免活檢。血小板低于50×10?/L或INR大于1.5的患者活檢后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加;嚴(yán)重心肺功能不全者難以耐受長時(shí)間內(nèi)鏡操作。對此類患者,醫(yī)生會(huì)優(yōu)先評估整體獲益風(fēng)險(xiǎn)比,若息肉惡變概率低則暫緩病理檢查。
既往多次病理證實(shí)為良性且本次無惡變征象的息肉可能免檢。例如長期隨訪的家族性腺瘤性息肉病患者,若新發(fā)息肉與既往數(shù)百枚已檢息肉形態(tài)一致,且無表面分葉、血管異常等惡變特征時(shí),可能選擇性減少活檢數(shù)量。但需確保至少對最大或最可疑的息肉取樣。
對于未行病理檢查的腸息肉患者,建議每1-3年復(fù)查腸鏡監(jiān)測息肉變化,具體間隔根據(jù)息肉類型和數(shù)量調(diào)整。日常需保持低脂高纖維飲食,限制紅肉及加工肉制品攝入,戒煙限酒。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng),50歲以上人群應(yīng)定期參與結(jié)直腸癌篩查。若出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免因未活檢而延誤惡性病變的診斷。
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